器官移植，是将一个器官整体或局部从一个个体用手术方式转移到另一个个体的过程，其目的是用来自供体的好的器官替代损坏的或功能丧失的器官。生命鲜有重启的机会，对于终末期器官衰竭的患者来说，器官移植是唯一的希望。但器官移植被称为外科学的“皇冠”，处于“高处不胜寒”的地位，它的成功开展是一个医院整体实力的象征。

多年来，山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院 以下简称山一大一附院)在器官移植专业上持续发力，如今已结出累累硕果。医院是山东省“实体器官移植泰山学者岗位”，是全省唯一一家同时获得心脏、肝脏、肾脏三种器官移植资质的医院，手术数量、手术成功率、长期生存率均进入全国前列。在医院看来，发展器官移植，不仅是为了医院的高质量发展，更是为了让终末期器官衰竭患者从绝望得到重生。本期介绍该院器官移植之肝脏移植。

 

 

与时间赛跑

奋力挽救重肝患者生命

住院当天就因肝性脑病出现躁狂状态，很快症状加重陷入昏迷，大量腹水……这样的危情时刻发生在53岁的张先生身上，在这种情况下肝移植成了他活下去的唯一选择，否则生存期很可能只有24-48小时。24小时!留给山一大一附院肝移植肝脏外科手术团队的时间不多了，他们需要在有限的时间完成繁重复杂的工作。张先生是O型血，按照常规要求只能应用O型供肝。但经医院OPO多方协调，当时只有一个B型供肝。经多学科会诊讨论后认为，急症跨血型肝移植是张先生唯一救命手段。

如此严重的病情，手术的难度不言而喻。术中，肝移植肝脏外科主任李自强带领专家团队手术技术娴熟，精细操作，七个半小时，手术圆满成功。但这只是“走完了长征的第一步”，术后张先生被送进病房专业的肝移植监护室。在医护监护团队的精心治疗和护理下，两天后他神志恢复清醒。

这样的危情时刻，多次出现在李自强团队的医疗生涯中。近年来，寻求肝移植治疗的重肝患者越来越多，他们就诊时大多具有肝昏迷或者严重的消化道出血等肝衰竭症状，这时不像肾衰竭患者有肾脏透析可以维持生命，人工肝也只能短期应用。这就给手术团队提出了更急迫的时间和更高的责任心要求。对手术的要求也越来越高，由于肝衰患者凝血功能差，更需要在术中精细操作，减少渗血，步步为营。

团队作战无缝衔接

勇闯难度高峰

团队作战、无缝衔接是保障速度和质量的“密码”。如今山一大一附院肝移植肝脏外科已形成一个“来时能战、战之能胜”的专门手术团队，经验丰富，手术操作娴熟流畅。术前计划、术中操作、术后监护，每一步都周密又精准、高效又安全。2022年，他们创下了48小时完成4例肝移植手术的纪录。48小时接连奋战，4名终末期肝脏疾病患者在获得供肝后重获新生并最终康复出院。连续作战，高效运作，展现了团队的硬核实力。

这样的硬核实力自带先天优势。山一大一附院是国家卫健委公布的首批肝移植准入医院，自2002年至今，已累计完成700余例肝移植手术，近三年保持每年50—70余例。开展的手术种类包括小儿亲体肝移植、活体肝移植、肝肾联合移植、跨血型肝移植等各种术式。在业内，器官移植是外科手术的“皇冠”，肝移植更以手术难度高被称之为“皇冠上的明珠”。李自强介绍，亲体肝移植绝不像切豆腐一样，可以随意切除，必须要在治愈受体和供体保留足够肝脏功能之间获取一个平衡，以保证手术效果和患者安全。而且肝脏血管众多，且细如发丝，尤其孩子更是很细，对于术中血管的吻合难度可想而知。

建有独有肝移植监护病房

全方位呵护患者康复

目前，在手术例数、手术成功率、患者长期存活率等方面，医院肝移植都居省内领先水平，围手术期死亡率远远低于全国5%的平均水平。是什么造就了低死亡率?在李自强看来，患者术后的密切监护管理跟手术同等重要，“患者下了手术台不叫手术成功，从做完手术到顺利出院才叫手术成功”。为了成功，在术前团队就已经开始了全面准备，肝衰患者可以通过人工肝和血浆置换改善患者的凝血和胆红素水平，为手术创造安全条件。同时科室建有自己的肝移植监护病房，配备有经验丰富的专职监护团队，“自己人”看着，对待每个肝移植后患者就像对待“大熊猫”一样，精细呵护，密切监护，发现问题及早处理，避免出现感染、排异及胆道并发症等。

正是围手术期规范的治疗、管理，给了团队为高龄老人肝移植的底气。伴随人口老龄化进程，临床中高龄患者越来越多，但由于老人年龄大、身体机能退化，多数伴有心、肺、肾等器官功能不全，手术风险也会更高。去年团队就成功为两名76岁老年患者完成肝移植手术，成为济南年龄最大的肝移植手术患者。这与术中和术后的密切监护是分不开的。