患者姓名：张*        性别：男               出生日期：1954.11.21

就诊日期：2020.9.23     初诊、复诊  初诊      发病节气：秋分

主诉：反复右耳听力下降10月余，加重7天。

现病史：患者10个月来反复右耳听力下降，每次予以地塞米松冲击治疗后听力恢复正常。 7天前患者再次出现右耳听力突然下降，伴耳鸣、耳内堵闷感，平素怕冷，易疲劳，纳谷不香。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：舌淡红、苔薄，脉细。

辅助检查：电测听示：低频下降型神经性耳聋。

中医诊断：耳鸣

证候诊断：肾精不足，耳失所养

西医诊断：神经性耳聋。

治    法：补益肾气、强壮精髓

处    方：金匮肾气丸加减。 处方：山药 10g，山萸肉 6g，丹皮 6g，茯苓 10g，泽 泻10g，桂 枝 6g，附 子 10g，熟 地 10g，紫河车6g, 蝉蜕10g，磁石30g，炒谷芽10g，炒麦芽 10g。 日 1 剂，水煎服。

复诊：连服 7 日，患者复查听力正常，耳鸣减轻。原方继服 1月，患者诉听力下降未再发作，嘱其注意休息，定期复查。

心得体会：患者听力下降反复发作，为先天不足，后天失养所致。 耳为肾之窍，肾气不足，无以充养耳窍，则听力下降、耳鸣不休；肾为先天之本，肾气亏虚，命门火衰，则肢冷、乏力；肾虚及脾，运化不足，则食欲不振等。 以熟地、山萸肉填补肾精；山药、茯苓补脾益肾；桂枝、附子温肾助阳，取其阴中求阳、少火生气之意，起温肾气助开窍之功；并加血肉有情之紫河车，补气养血、益精填髓。