患者姓名： 苏*        性别：男              出生日期：1939.05.28

就诊日期：2020.5.6       初诊、复诊  初诊     发病节气：立夏

主诉：记忆力下降3年

现病史：记忆力减退，尤其对最近发生的事难记忆，反应灵敏，定向力、计算力尚可，伴腰膝酸软、夜尿频多、口唇紫暗，面色晦暗，舌质紫暗苔薄白，脉细涩。量表积分：MMSE 16分，HDS15分， WMS87分， ADL34分。

既往史：既往高血压、糖尿病、脑梗塞病史多年。

体格检查：神志清，精神可，颅神经（-），四肢肌力、肌张力基本正常。巴氏征（-）。

辅助检查：颅脑CT示：两侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞，化验血脂中甘油三酯0.89mmol/L，总胆固醇4.46mmol/L，血液流变学中血浆粘度1.62 mPa·s。

中医诊断：呆证

证候诊断：肾精亏虚，瘀血阻络证

西医诊断：血管性痴呆，高血压，糖尿病，脑梗塞。

治    法：补肾填精、化瘀通窍

处    方：炙首乌30g黄芪20g益智仁10g丹参20g银杏叶10g水蛭5g地龙10g天麻10g石菖蒲10g川芎10g  水煎服、日一剂，每周随证调方，共服药50剂后停药。

复诊：复诊时病人记忆力好转，复查血脂甘油三酯0.83mmol/L，总胆固醇4.45mmol/L，血液流变学中血浆粘度1.52 mPa·s，中医证候积分7分，量表积分：MMSE 20分，HDS22分， WMS99分， ADL25分，效果显著。

心得体会：肾虚血瘀相加为患：肾虚包括肾气虚弱和肾精亏虚。人始生，先成精，精成而脑髓生”。肾精与脑关系尤为密切。肾主骨生髓，肾中精气充盈，则髓海得养，大脑才能充分发挥其“精明之府”的生理功能;反之，肾中精气不足，髓海失养，则神机失用表现为痴呆。若患者年老体虚，肾精已亏，复加卒中病之后，血瘀形成，则呈虚瘀互见，本虚标实之象，虚实夹杂，使病情复杂难愈。李老临床善用补肾益精、化瘀通络法治疗肾虚血瘀型血管性痴呆，效果显著。