患者姓名： 张*        性别：男              出生日期：1944.11.03

就诊日期：2021.7.9       初诊、复诊  复诊      发病节气：小暑

主诉：右侧肢体活动不利伴有言语不清 10 d。

现病史：患者 10 d 前无诱因出现持续右侧肢体活动不利，伴言语不清、头晕、头痛，颅脑 CT 示：左侧基底节 - 半卵圆中心血肿（出血量约 26 m L）。 西医对症治疗，查体：右侧上、下肢肌力0 级，右侧巴宾斯基征（+）、查多克征（+）。 D- 二聚体定量7053.89 ng/mL。 现症见：右侧肢体瘫痪，言语不清，呛饮，喉中痰鸣，口干苦，口中异味，心烦，大便干结，小便色黄，舌体右歪。

既往史：原发性高血压 20 年；慢性肝炎。

过敏史：无

体格检查：苔黄厚腻。辅助检查：无

中医诊断：中风

证候诊断：少阳阳明合病夹瘀

西医诊断：脑出血

治    法：和解少阳、清降阳明

处    方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味。

大黄、黄芩、枳实、桂枝、胆南星、姜半夏、桃仁、牡丹皮各 10 g，白芍、鱼腥草、柴胡、茯苓、瓜蒌各 15 g，石膏 45 g。 3 剂，水煎服。

复诊：药后好转，仍未大便、心烦。守方加黄连 10 g，4 剂。

四诊：药后热退，夜间鼻鼾，痰多不利，口干苦，心烦，大便 1 次/日。 拟方：小陷胸汤合小柴胡汤加减。 黄连、黄芩、枳实、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、胆南星、柴胡、白芍、郁金、石菖蒲各10 g，丹参、麦冬、瓜蒌各 15 g，全蝎、炙甘草各 5 g，远志 6 g、蜈蚣 2 条、黄芪 30 g。 7 剂。

五诊：药后症减，语言流利。患者症状平稳

心得体会：投以大柴胡汤、桂枝茯苓丸合四妙勇安汤。 大柴胡汤是小柴胡汤合小承气汤的加减方，为少阳阳明合病的主方，用于少阳病将转属阳明病者。 大柴胡汤往往与桂枝茯苓丸相伍，祛瘀作用很好，不良反应小。