气机升降是自然界的普遍规律，气的升降出入运动是人体生命活动的根本，气机升降理论是中医学最基本的理论之一。李长生教授非常重视气机升降理论，他认为人体的整个生命过程，就是在这个气化功能的基础上产生的，人体气化正常，则身体强健，气化失常，则诸病遂生，气化停止则生命终结。如《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降”。

1. 肝升肺降是气机升降之关键

李长生教授认为肝升肺降是气机升降的关键，肺居上焦，为阳中之阴脏，其气肃降。肝位居于下焦，为阴中之阳脏，其气升发，阴阳升降，维持人体的气机。肺位最高，为五脏六腑之华盖，其气肃降，才可使清气布于全身各脏腑组织器官。肝体阴而用阳，其气以升发为畅，五脏六腑之气血皆藉肝气以升之。肝升肺降对全身气机之升降起着引动制约及调节作用，在人体气机升降中占据着主导地位。气血的运行，津液的输布，脾胃的纳运，水火的升降均依赖于肝肺的升降协调，肝升肺降，生理上相互依赖，病理情况下则相互影响，升降失常则病证百出。肝为刚脏，主动主升，其气易亢易逆，若肝气逆上则出现头痛而胀、面红目赤、急躁易怒；肝中气火升发太过，灼伤肺阴，可导致肃降失常，出现咳嗽、胸痛；若血随气逆，络破血溢，则为咯血、吐血，甚则血壅于清窍而突然昏厥，不省人事。肺主宣发肃降，若宣降失常，不相协调，则出现咳嗽、气喘等症。肺与大肠相合，肺气失于肃降则可影响大肠传导功能的发挥，可见大便干结或便秘。若肺失肃降，影响及肝，使肝失疏泄，气机不畅，则在咳嗽的同时，可出现胸胁胀痛等症。

2. 脾升胃降是气机升降之枢纽

李长生教授认为脾升胃降是阴阳升降、气机升降之枢纽，脾与胃同居中焦，二者以膜相连，在五行均属土。脾为脏属阴，胃为腑属阳，故脾气主升，胃气主降。脾胃位在中央，通上彻下，斡旋阴阳，升清降浊。正如《四圣心源》曰：“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也”。朱丹溪说:“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰矣。”气机升降一旦失常，轻则影响脏腑、经络、气血津液的功能活动，使五脏六腑、表里内外、四肢九窍发生多种病变，重则危及生命。胃气以通降为顺，胃失和降则出现脘胀、食少等症。胃气上逆可致嗳气、呃逆、恶心、呕吐。脾气以升清为职，脾气不升则运化无权，出现腹胀、肠鸣、便溏、泄泻。日久则气血生化无源，而出现面色少华、头昏眼花、耳鸣乏力等清阳不升之证。若脾气下陷，升举无力则见脏腑下垂、脱肛等症。

3. 调理脾胃升降是治病养生保健之根本

脾胃气机升降失调，可出现气逆、气滞、气陷、气虚等诸多气机紊乱的病证。李长生教授认为调理脾胃升降是治病养生保健之根本，李教授十分推崇金元四大家李东垣《脾胃论》“脾胃内伤，百病由生”的学术观点，面对错综复杂和上下掣肘的病机，采用“上下俱病当取中焦”、“上下交损，当治其中”的治法，此可谓是应对多脏同病、证候纷繁的最佳选择。李长生教授主张上下俱见虚损病证，应重视后天之本，调治中焦脾胃，在“治法”范畴中，可视为具有战略性意义。这与《内经》中讲到的“有胃气则生，无胃气则死”的论点有异曲同工之妙，都十分强调胃气的作用，对临床诊断和治疗有很强的指导意义。

（1）胃病气逆，燮理中焦、通降胃气

中焦脾胃之气受损，致使腐熟运化功能失健，气机升降失和，则痰饮内生，胃虚气逆，从而出现嗳气、心下痞等症。李教授常用旋覆代赭汤化裁，以人参（若遇家境贫寒患者，以党参代之）、大枣、甘草甘温以补脾胃之虚，旋覆花苦辛而咸，下气消痰，配以代赭石重镇降逆，使脾胃之气得降，肝胃气逆得平。降气与补气相合，使脾健胃充，气机通达。脾胃气机升降失调，胃气不降则见纳呆、腹胀、呃逆、呕吐等一系列临床症状。此时以降为顺，常用苦辛通降之剂，以顺其降，李教授常用半夏泻心汤、枳实导滞丸之类化裁，用药如姜半夏、黄连、苍术、陈皮、枳实、厚朴等，亦同时配伍健脾升清之药，如人参、白术、干姜、苏叶等。李教授认为脾病影响到胃之降浊时，升脾可降胃；胃病影响到脾之升清时，降胃可升脾。如此用药，可获相反相成之效。

李长生教授集几十年临证经验，认为燮理中焦，通降胃气，乃治胃病之大法。邪气犯胃，胃失和降，导致脾亦不运，一旦气机壅滞，则水反为湿，谷反为滞，形成气滞、血瘀、食积、湿阻、痰结，火郁等相因为患。因此胃脘痛不论寒热虚实，内有郁滞是共同的。在治疗上特别强调一个降字，疏其壅塞，消其郁滞，并承胃腑下降之性推陈出新，导引食浊瘀滞下行。气滞实证，用理气通降法，药用陈皮、苏梗、香附、砂仁、枳壳、大腹皮、香橼皮、白蔻、佛手、薄荷等；瘀血胃痛，用化瘀通络法，用丹参饮加味，药用丹参、檀香、砂仁、川楝子、元胡、三七粉、九香虫、刺猬皮等；胃腑实热，用通腑泻热法，药用酒军、川连、黄芩、枳实、公英、白花蛇舌草、大腹皮、槟榔等；胆胃不和，症见脘腹胀满疼痛，口苦，呕吐苦水，用通降胃气，疏泄肝胆法，药用柴胡、青皮、半夏、枳实、黄芩、大黄、白芍、陈皮、莱服子、大腹皮、连翘、荷梗、半枝莲等；阴虚胃痛，用滋阴通降法，药用沙参、麦冬、石斛、生地、白芍、香橼皮、佛手、香附、金铃子等；寒热错杂，用辛开苦降法，药用黄芩、黄连、半夏、党参、干姜、吴茱萸、枳壳、砂仁、陈皮等；肝气上逆，用平肝降逆法，药用旋覆花、代赭石、柴胡、白芍、枳壳、黄连、半夏、生姜、党参、苏梗、甘草等；寒邪犯胃，用散寒通阳法，药用良姜、香附、吴茱萸、肉桂、毕澄茄、陈皮、生姜、砂仁等，如久病于胃，或郁而化热，或渐变生寒，或寒热相混，而呈脘痞、呕吐、吞酸等症，然总以脾胃升降失司为机转。李教授深得洁古、东垣医学大旨，宗中满分消丸之意，加减化裁而治之。《医方集解》注中满分消丸云:“此方乃合六君、四苓、二陈、泻心、平胃而成一方者，但分量有多寡，则所治有主客之异矣。”临床化裁依主治而变。凡此种种，虽有温清补泻的不同，都寓有通降的法则。

   （2）脾胃气滞，疏达肝气，肝脾同调

脾胃气机升降失调，转输运化不利，气机闭阻不通。李教授认为当肝脾同治，运转中焦，疏达肝气，调畅气机。脾升胃降是脾胃气机的主要运动形式。但脾胃气机升降则有赖肝气疏泄条达。厥阴之脉，挟胃属肝，脾胃互为表里，木土之气相通，故《内经》云：“土得木而达”，此为生理。若肝失疏泄，木气郁结，则脾气不升，胃气不降而壅滞为病，此为木不疏土；或肝木疏泄太过，横逆而犯，脾胃受戕，或脾胃虚弱，肝木乘之，升降失常。此为木横乘土，故《内经》又云：“土恶木也”。或脾失健运，脾胃虚弱，脾病及肝，气机升降失常，此为土壅木郁。此皆为病理。

李长生教授，十分注重疏肝气以调脾胃之气机，疏气令调，脾胃自安。但肝气不条有郁结、横逆之分，病情有虚实之辨，因此在临证时，主张审时度势，或疏肝，或平肝，或抑肝，或柔肝，或清肝，审证权宜而应变。肝郁土壅，胸胀胁满者，用疏肝解郁和胃，方以四逆散加减；肝气横逆犯胃，恶心呕吐者，用平肝降逆，方以旋覆代赭汤加减；治疗木郁证候时，尤要详辨土壅木郁与木不疏土，针对土壅木郁，常用苏叶代之于柴胡，取其既能舒肝郁，又能和脾胃，脾胃健运则肝气自畅；而木不疏土，则用柴胡疏肝理气，直接治肝，在临床上屡见效验。肝阴不足，胃中痞满者，用柔肝和胃，方以一贯煎加减；脾虚木乘，大便溏薄者用抑肝扶脾，方以痛泻要方加减；肝火犯胃，胃脘灼痛者，用清肝和胃，方以左金丸、金铃子散加减，总以肝气条达，脾胃升降复常为度。

（3）脾虚气陷，培土补中、益气升阳

先天禀赋不足，或久病体虚之人，中气亏损，脾不得健运，中阳不升反下陷。脾气下陷证包括了上气不足和中气下陷两方面。李东垣《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》说：“脾胃之气下流，使谷气不得升浮”，并根据“补其中而升其阳”的原则，首创补中益气汤，为脾气下陷的辨治奠定了基础。《明医杂著·泄泻》说：“脾气下陷而致者，宜用补中益气汤升举之。”李教授临床擅用补中益气汤加减治疗脾虚下陷之胃下垂、泻痢、脱肛、慢性尿路感染、白浊、遗精诸证，每收良效。