一、 胃肠道息肉

什么是息肉

息肉是起源于腺上皮组织黏膜上突起性的赘生物，外观上有的象乳头，有的象鼓起的小包，好发生在人体的胃肠道黏膜上。息肉属常见病和多发病，在我国发病率很高，在进行胃肠镜检查时，极易碰到长息肉的患者，肠道息肉最为多见。

 

息肉的症状

胃肠道息肉在平时没有什么特殊临床症状，多数病人无明显症状，少数病人可以有腹痛、腹胀或大便习惯改变，息肉一旦出现并发症，就会有症状，如出血、感染等，患者会出现便血、腹痛、腹泻或便秘、大便变形等症状。并不是说所有的息肉都会对人体构成危害。辽宁省人民医院消化科朱晓玲主任介绍说，从病理学角度看，息肉可分为增生性或再生性息肉、腺瘤性息肉和错构瘤性息肉，其中腺瘤性息肉与癌有密切关系，30%---45%的腺瘤性息肉可以癌变，尤其是绒毛状腺瘤恶变率极高。息肉属于癌前病变，一些息肉一旦发生了癌变，就会对人的生命构成威胁，所以不能轻视胃肠息肉，特别是结肠息肉更应引起人们的重视。

 

诊断及治疗

胃肠镜息肉的诊断主要是通过胃镜、肠镜进行检查。内镜下切除是首选的方法，随着手术方式的改进及手术器械的进步，内镜下切除成为安全、有效的方法。临床上多采用高频电切除法，此法既能切除息肉，又能止血，同时一次可切多枚息肉，以后可重复实施。

 

二、 消化道早癌

消化道肿瘤在我国高发，其死亡率居于恶性肿瘤的前位。在消化道肿瘤中，又以食管癌、胃癌和大肠癌最为常见。消化道肿瘤的早发现、早诊断、早治疗，无论对个人还是对社会都有非常重要的意义。近些年来，消化内镜及相关诊断技术的发展，尤其是色素内镜、超声内镜等的临床应用，使消化道癌的早期诊断和治疗成为可能。

 

消化道早癌的治疗-微创治疗取代手术

微创治疗技术的发展，包括内镜下黏膜切除术(EMR)以及内镜下黏膜切割术(ESD)等，具有创伤小、并发症少、治疗效果确切、易于为病人接受的优点，已经逐渐成为消化道早癌的一线治疗方法，尤其是那些因其他系统疾患不能耐受手术的病人，将获得治疗机会。我中心将其应用于食管、胃、直肠、结肠的早期肿瘤治疗。通过内镜治疗，患者创伤小、术后恢复快、远期生活质量高，而且治疗费用低。

三、消化道粘膜下肿瘤

消化道黏膜下肿瘤（SMT）是临床上的常见疾病，多为表面光滑的隆起性病变。这些病变往往位于黏膜深层、黏膜下层和固有肌层，其中不乏恶性或潜在恶性，例如类癌、胃肠间质瘤等。

　

诊断及治疗　

消化道黏膜下肿瘤主要是依靠消化内镜检查。随着内镜手术观念的更新、内镜技术及器械的的进步，消化道黏膜下肿瘤内镜下切除成为首选。绝大部分粘膜下肿瘤可由内镜下切除，对于大的非恶性的固有肌层外生性病变，有时需要胃壁全层切除，切除后局部胃壁缺失，可以内镜下缝合，内镜下处理困难的患者，可以内镜和腹腔镜、胸腔镜联合切除，最大程度的微创解决问题。

 

四、 胆总管结石

胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。胆总管结石的来源分为原发性和继发性。

 

症状和表现：胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。但如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。

 

治疗

1、内镜下乳头括约肌切开取石术，单纯胆总管结石患者可以在内镜下取出结石，随着碎石器械的进步，内镜取石已经不仅仅限于体积小的石头。合并胆囊结石的患者可以采取双镜方案，现在内镜下解决胆总管结石，其后腹腔镜下处理胆囊结石，可以最大限度的微创解决问题。

2、手术：胆总管结石合并肝内胆管结石应考虑手术治疗。

    

五、 阻塞性黄疸

阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸。

病因：

1、良性的病因

　(1)胆管结石或胆囊结石，石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。

　(2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。

　(3) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。

　(4)其他如罕见的胆道出血，血块阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。

 

2、恶性的病因

　(1)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌）

　(2)胰脏头部癌

　(3)华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌

　(4)肝癌栓塞子堵住胆管─—即所谓的黄疸型肝癌

(5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。

 

治疗：

对于早期阻塞性黄疸，外科手术治疗是目前最重要的治疗方法之一。手术主要为切除病变，取出合并的结石，胆管改道等。但恶性阻塞性黄疸被发现时多已晚期，且手术创伤大，中—重度的阻塞性黄疸患者往往由于高龄、肿瘤的侵蚀、低蛋白血症、肝肾功能损害、营养不良等，使术后并发症及死亡率不容乐观。目前，先采用介入的方法，缓解阻塞性黄疸，使全身情况改善，进一步判断肿瘤分期，有助于判断手术切除率，减少不必要外科创伤，减低术后并发症，对选治疗阻塞性黄疸方案起举足轻重的作用。介入首选内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），创伤小，术后患者恢复快，对患者体质要求低，主管干扰较小，不会丢失胆汁引起胆汁丢失综合征，与外引流相比内引流符合生理状况。若ERCP失败可以选择经皮肝穿刺胆道引流属外引流。

 

六、消化道出血

1、急性非静脉曲张消化道出血紧急止血术

非静脉曲张性消化道出血主要以消化性溃疡、粘膜糜烂出血、肿瘤、血管发育异常、粘膜撕裂等常见。内镜下止血确实可靠、降低急诊手术率和死亡率。内镜下止血方法主要有以下几种： ⑴ 喷洒药物止血术：常用有凝血酶、去甲肾上腺素冰盐水。 ⑵ 注射药物止血术：对于溃疡底部的动脉出血可通过在出血部位分点注射1∶10000肾上腺素，可达到止血效果。 ⑶ 高频电凝止血术：对于溃疡型病变，或血管畸形等出血可用单极、双极电凝或高频电凝法止血。 ⑷ 金属夹止血术：对于较大溃疡，动脉破裂、特别是血管暴露的出血。可选用金属夹子止血。

 

2、食管胃静脉曲张的内镜下治疗

门脉高压症食管静脉曲张破裂出血常常危机病人生命，近年来，内镜下硬化剂治疗、组织粘合剂及套扎技术已广泛应用，大大降低了出血率、手术并发症及死亡率。

 

七、胃石

胃石症多由于空腹进食山楂及柿子等含鞣酸的食物，鞣酸在胃内与胃酸混合，形成鞣酸蛋白，鞣酸蛋白与胃内食物混合形成坚硬的类似石头物。此病多发于秋天，山楂柿子成熟季节。胃石形成后常有腹胀、腹痛，上腹不适等症状。若不及时就诊，行内镜下碎石治疗，可能发生肠梗阻、肠穿孔、胃肠道出血等并发症，重者危及患者生命。

 

治疗：内镜下碎石治疗是最简便、最微创、最快速的治疗手段。

 

八、消化道狭窄扩张术及支架植入术

消化道狭窄分为良性狭窄及恶性狭窄，良性狭窄包括食管、胃、肠道术后吻合口狭窄、先天性畸形、食道腐蚀性化学物质损伤狭窄等，恶性狭窄多为肿瘤造成的食管、胃、肠道狭窄。患者多有吞咽困难、恶心呕吐等表现；甚至有些患者不能饮水，只能靠静脉营养维持生命，严重影响患者营养摄入、生活质量及生存期。

 

治疗：内镜下狭窄扩张术及支架植入术可以解决这些问题，效果明显，而且安全可靠，术后患者马上可以进食。