医案5
2022-07-26 10:14
张某,男,68岁。患者自诉2017年结肠癌切除术后发现肠黏连,胃肠紊乱,2019年腹部CT示腹腔粘液及淋巴结结节。现症见:胃肠胀痛,反酸,按之有粪便样,胃中怕冷,肠蠕动慢,后背出汗,双腿怕冷,左侧明显,出冷汗,下午及夜间明显,脚趾麻木,关节变形,口腔易溃疡,(省立)扁平苔藓。纳可,眠差,小便急,色白,大便量少,不尽感,食油腻生冷则腹泻,舌红苔白,脉弦细。
处方: 乌梅6g 黄连4g 黄柏4g 炒薏苡仁20g
红藤15g 制附子6g(先煎) 川椒6g 莪术6g
干姜6g 郁金8g 马齿苋20g 党参15g
当归6g 龙骨25g 茵陈20g 浮小麦30g
麻黄根6g
5剂水煎服,日一剂分2-3次服用。
二诊:服药平妥,现症见胃痛、反酸减轻,后背出汗减轻,后背发凉脚趾发木减轻,纳可,眠差,小便灼痛,大便可,常有便意,舌暗红苔白,舌下静脉瘀紫,脉弦滑。
处方:上方加制改制附子5g(先煎)。患者规律服用中药方剂,平时注意不食油腻生冷。
三诊:服药平妥,患者后背仍有汗出,怕风、怕冷,自觉下半身散发凉气,肠黏连,脚趾麻木、疼痛,自诉全身骨质增生,纳可,眠差,小便色黄,灼痛,自昨日起大便呈果冻样,舌暗苔边清,中白色,脉弦寸涩。
处方:改制附子7g(先煎),加五味子3g 加远志10g
患者后期一直规律服用中药,3月后复查癌症指标:癌胚抗原 6.17(较前下降)、CA-199 38.44(较前下降),肝功、血常规无明显异常。继后患者规律门诊就诊,实时调方,目前患者各项症状明显缓解。