医案3

2022-07-26 10:12

王某,女,56岁。口中咸腥味8月余。

患者自述8月前无明显诱因出现口鼻疼痛,牙龈出血,口中咸腥味较大,口腔科诊断为“牙周炎”,治疗效果不佳,现症见:口中咸腥味较大,面颊部疼痛肿胀。余未见明显不适。纳可眠差,入睡困难,易醒多梦,二便调,舌红苔膜,脉弦涩。

既往史:既往胃炎病史10余年,高血压10余年,规律口服药物治疗,BP:130/80mmHg

诊断:口中异味

处方:  茯苓12g    黄连6g       肉桂3g    怀牛膝10g

覆盆子8g   菟丝子10g    枸杞6g    连翘8g

蒲公英12g   杜仲10g     炒山药30g  山茱萸6g

生龙骨30g

5剂水煎服,日一剂分2次服用

二诊:服药平妥,患者诉因牙龈已不出血,口中腥味已无,现口中自觉略咸,口腔上膛异样感。纳可,眠差,较前无变化,小便可,大便初头略干,舌暗苔薄,脉沉弱。

处方:上方加连翘12g、竹叶6g、莲子心5g

续服中药5付。

三诊:服药平妥,口中稍咸,纳可,眠差,易汗出。小便可,大便每日1次,头干。舌暗红苔薄白,舌边尖瘀点。

处方:一诊处方+郁金10g、五味子6g。

续服上方7剂后,患者口中咸腥味全无,睡眠改善。

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