医案23
2022-07-26 10:37
秦某,女,52岁。大便排出困难6年。
患者自述6年前无明显诱因下出现大便排出困难,大便每日1次,质软成形,排出困难伴肛门坠胀感,无便血、肛门内肿物脱出、腹痛、腹胀等其他不适症状,现症见:患者精神饮食可,面色萎黄,睡眠欠佳,多梦易醒,舌红苔薄黄,脉弦。
诊断:便秘
处方: 柴胡15g 郁金15g 香附15g 白芷10g
火麻仁15g 郁李仁15g 枳实15g 厚朴15g
木香10g 焦山楂10g 炒麦芽15g 六神曲10g
远志10g 麦冬30g 炙甘草6g
7剂,水冲服,日一剂,早晚分服。
二诊:患者完服7剂后,肛门坠胀症状明显减轻,诉近期夜间睡眠好转,食欲增加,舌淡红苔薄黄。
处方:原方加合欢皮30g,水冲服,日一剂早晚分服
三诊:患者面色转亮,自述夜间睡眠质量佳,排便通畅,胁下隐痛消失,疗效满意,不再服药。