张某，女，32岁。入睡困难2月余，加重1周。

患者于2月前无明显诱因出现入睡困难，曾服阿普唑仑，停药后还是不能正常睡眠，于一周来加重，夜间甚则彻夜不眠，心烦急躁，口苦唇干，腰痛，身有力，畏寒，纳可，大便略干，小便调，月经调，经前期腰痛加重，喜温饮，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

诊断：不寐

处方：小柴胡合桂附地黄丸加减。

方药：柴胡15g黄芩10g熟地30g山萸肉15g

山药15g云苓15g泽泻15g牡丹皮10g

桂枝10g制附子12g龙骨30g 牡蛎30g

14剂，水煎服，日1剂，配枣红安神胶囊。

二诊：服上方效可，服四付眠已正常，近日因皮肤过敏而失眠再次发作。现：皮肤瘙痒，有水泡疹，入睡困难，胸闷乏力，心不烦，口干，口苦，不黏，喜热饮，畏寒怕冷，腰背酸困疼痛，经前疼更甚，纳可，二便调，经来有血块，量色正常，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

上方加白鲜皮15g、地肤子15g、荆芥9g 10剂，水煎服。

5个月后其母来就诊述其女服上方后诸证消失至今未再发作。

按语：患者入睡困难，伴见心烦急躁，口苦唇干，皆肝胆火热之邪扰心所致，故以柴胡、黄芩疏肝清热起手；伴见腰痛畏寒，素喜温饮，脉沉细，此因先天肾阳不足，失于充养，温煦无力所致，故参入八味丸补肾气、温肾阳。然温肾则易动肝阳、助肝热，佐龙骨、牡蛎以重镇安神以潜之。