一、 适应证与禁忌证

1.适应证：（1）各期内痔；（2）静脉曲张型混合痔的内痔

部分；（3）外痔切除后内痔补充治疗。

2.禁忌证：（1）纤维化明显的内痔；（2）结缔组织外痔；

（3）血栓性外痔；（4）肛管急性炎性期；（5）孕妇；（6）对本药

品过敏者；（7）炎性肠病患者；（8）伴高血压、心、肝、肾等脏

器严重疾病患者，病情稳定后再进行治疗。

二、 操作

（一） 准备工作

1.患者准备： （1）常规治疗前准备，包括心电图及凝血功能等；（2）排除手术相关禁忌；（3）常规行肛门直肠指诊及肛门镜检查，以排除结直肠其他疾病；（4）治疗前排空粪便，术前行清洁灌肠；（5）治疗前与患者的谈话，取得知情同意。

2.场地及物品的准备：（1）痔芍倍注射治疗需要在独立的诊室进行，常规备有紧急状态下的心电监护、供氧、输液及调整心率、血压、呼吸等对症处理的药物和设备，注意保护患者隐私；（2）良好的光源条件；（3）专用肛门内镜；（4）芍倍注射液、 常规皮肤肛管消毒液、0.5% - 1.0%利多卡因、带 5号长针头的 5 ml 注射器、10 ml 注射器、生理盐水、消毒棉球纱布块、直钳和止血弯钳等。

（二） 治疗

患者采用侧卧位、折刀位及膀胱截石位等治疗体位。 操作步骤如下。

1.消毒及麻醉：常规消毒手术视野，铺无菌巾；肛周局部麻醉或腰硬联合麻醉。 麻醉成功后，再次消毒肛管与直肠中、下段。

2.肛门镜检查： 肛门镜检查内、 外痔的位置分布及大小。

3.配置芍倍注射液稀释液：有两种方法：（1）采用 0.5%利多卡因注射液和芍倍注射液作 1：1 等体积稀释；（2）用0.9%生理盐水和芍倍注射液作 1：1 等体积稀释， 该方法用于利多卡因过敏者、预激综合征、严重心传导阻滞患者。

4.芍倍注射液的注射疗法： 以 “先小后大”、“见痔进针”、“回抽无血”、“缓慢给药”、“饱满为度”法则操作，注意顺序、部位和药量。 “先小后大”指先注射小的痔核，后注射大的痔核；“见痔进针”指每个内痔核都要注药，不要遗漏；“回抽无血” 指给药前回抽注射器， 确保针头未进入血管，“缓慢给药”指推注药物时缓慢进行，避免引起内脏神经反射；“饱满为度” 指每个痔核的注药量以痔核充盈饱满、黏膜表面颜色由红色变为苍白， 不能过量注药。 具体方法如下：（1）对Ⅰ、Ⅱ期内痔及静脉曲张型混合痔者，用 1：1 浓度的芍倍注射液，在肛门镜下暴露痔核，消毒后于痔核表面的隆起部位斜刺进针；遇肌性抵抗感后稍退针、使针尖部位保持在黏膜肌下方、肠壁肌肉上方的痔核中央，然后注药；每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈、表面黏膜颜色呈粉红色为度。 （2）Ⅲ期内痔、静脉曲张型混合痔伴直肠黏膜松弛者，加用 1：1 混合液于痔核上松弛黏膜下注射，每点注药1 - 2 ml，总量在 5 - 10 ml。注射药物后局部轻柔按摩，使药物均匀分散。

5.注意事项：（1）芍倍注射液为中药复方制剂，为无色澄清液体，使用时应核对其有无变色、沉淀；出现异常或沉淀时，禁止使用。 （2）注射时局部应严格消毒，每次进针注射时都必须消毒痔核表面黏膜。 （3）避免注射药液过于表浅、过深或过于集中，禁止静脉内注射。

（三） 术后处理

（1）术毕可局部应用抗感染、止血、止痛的栓剂、软膏；

（2）术后 30 min内留观，监测心率、血压等生命体征；

（3）术后可应用抗生素 3 - 5d；

（4）术后加强饮食相关指导，适当给予缓泻剂、膨胀剂及软化粪便的药物，术后尽量控制排粪24h；

（5）术后排粪后，温水坐浴和清洁肛门，用抗炎、止血、止痛的栓剂、软膏肛内换药，持续至少 5d；

（6）治疗后定期门诊随访，了解患者排粪、便血及脱垂等症状的改善情况，并予对症处理。

三、 术中并发症的处理

1.内脏神经反射：因扩肛或注射药物过快、过多导致黏膜膨胀、牵拉引起，主要表现为下腹不适感，伴恶心、头晕、胸闷、心悸、冷汗和面色苍白等，并可见心率减慢、血压下降等。 处理方法：如果治疗前休息良好、正常饮食者发生以上情况，则应立即停止操作，予平卧观察，可自行缓解者无需其他处理；如不能缓解者，应予心电监护、吸氧等对症处理。特别是既往有心血管疾病及高龄患者、 代偿能力相对较差者，术中需严密观察，尽量缩短操作时间、注射药量相对减少、注射速度宜慢。

2.出血：因注射时针尖划破黏膜或退针时过快，或黏膜糜烂严重，出现术中针孔出血。 处理方法：可用棉球按压出血点止血。

3.坠胀感：因扩肛、药物刺激、牵拉黏膜神经或麻醉不全等，出现肛门坠胀感或强烈的便意感。 处理方法：暂停注射，用棉球缓慢、轻柔按摩注射处，等坠胀感、便意感消失后，再行注射。

4.肛门疼痛：因药物刺激，可出现注射时肛门内疼痛。处理方法：轻度疼痛者，可以稍等麻醉药发生作用后，再注射治疗；中度以上疼痛者，可以用麻醉药从齿线下缘进针，注射到齿线、内痔基底部、内括约肌，可缓解疼痛。

5.窦性心律不齐、心动过缓或 S-T 段改变：因紧张或药物作用，可出现心律失常或心电图异常。 视严重程度，作对症处理。

四、 术后并发症的处理

1.肛门周围潮湿感：清洁肛门，提肛锻炼肛门收缩；也可给予药物坐浴、对症治疗等。

2.黏膜下硬结：未出现不适症状时，一般可不予处理；严重者有不适症状，可用活血化瘀、软坚散结中药内服等治疗。

3.术后排尿不畅：一般可湿热敷下腹和腰骶或温水坐浴，数日内自行缓解，严重时亦可对症处理。

4.术后出血：肛内局部应用抗炎、止血、止痛的栓剂、软膏等；严重时口服或静脉给予止血、抗感染治疗。

5.术后肛门坠胀：症状轻者可自行缓解，严重者对症用抗感染治疗；或用活血化瘀、健脾理气中药内服。

6.术后肛门疼痛：视情况作对症止痛治疗；基础性疾病改善后，疼痛多会消失。 长期不消失的疼痛，应考虑心理障碍的治疗。

7.术后外痔血栓形成： 血栓较小情况可以温水坐浴或活血化瘀、软坚散结中药内服、坐浴。

8.术后发热：低热者，一般在给予术后抗生素（口服或静滴 3 - 5d）治愈；持续不退或高热严重时，应做血培养及药敏试验，严查黏膜下脓肿或肛周脓肿，对症治疗。