参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《肛裂临床诊治指南》及中华中医药学会颁布的中医肛肠科常见病（肛裂病）诊疗指南（2012版）并结合我院实际情况进行制定。

【定义】

肛裂是指肛门部位的撕裂伤，是一种以肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡的慢性疾病。其特点是肛门周期性疼痛、出血、便秘。在肛门部疾患中，其发病率仅次于痔疮。男女均可患病，一般好发于肛门正中线的前后，两侧少见，以肛门后侧位居多。以20～40岁青年女性患者居多，由于解剖的因素，女性患者位于前正中线多见。

中医学文献中虽未有明确的肛裂病名记载，但对其主要症候、特点、治疗方法等都有详细的描述，此病大都归在“痔”的范畴。如《医宗金鉴》曰：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”不仅形象地描述了肛裂的症状表现，还概要地说明了发病原因。

中医学又有“钩肠痔”、“裂肛”等名称。

【病因病机】

本病多与湿、热、瘀有关，病久易致血虚津亏，肠道失于濡养，大便秘结而成。

1．血热肠燥  风热燥邪结于肠道，耗伤津液，水不行舟，大便干结，损伤肛门。

2．阴虚津亏  阴虚内热，耗伤津液，津亏肠燥，肠道失于濡养，裂伤之处久治不愈。

3．气滞血瘀  肠道气机不畅，气血瘀滞，大便运行缓慢，滞而不行，日久干结难下，临厕努挣，损伤肛门而疼痛。局部气机阻塞，气滞血瘀，一方面导致“不通则痛”，另一方面可导致肛门局部血液循环障碍，影响肛裂创面的愈合，久治不愈。

西医认为本病的发生与肛门部位前后解剖组织薄弱，缺乏必要的保护；局部组织血液供应差，创面愈合能力不足等解剖学因素有关。此外，还与机械性损伤、炎症因素、括约肌痉挛、先天性肛门狭窄等因素有关。

【诊断】

1．临床表现

⑴症状

肛裂好发于膀胱截石位6点、12点；症状是以疼痛、出血、便秘为主，且互为因果。

①疼痛  呈周期性，排便时疼痛加剧，呈阵发性刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失，称为疼痛间歇期。随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，往往持续数小时方能逐渐缓解。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。疼痛的程度、长短，各人有较大的差异。疼痛也是临床上多数患者就诊的主要原因。

②出血  大便时可见出血，一般为手纸染血或滴血，血色鲜红，但量少或仅附着于粪便表面。

③便秘  患者常有习惯性便秘，干燥粪便常使肛管皮肤撕裂而引起肛裂，又因恐惧大便时的肛门部疼痛而不愿定时排便，导致粪便在直肠内停留时间延长，水分过度吸收，加重便秘，形成恶性循环。

⑵体征

①裂口  早期患者创面新鲜，表浅，色红，质软无纤维组织增生。日久创面色灰白，或灰暗，质硬，可触及条索状硬结

②肛管病理性改变（示意图12-5-2）  早期无病理性改变，病程长久在创面周围、肛管及齿线处形成“缸口”状增厚、栉膜带增厚、结缔组织性外痔增大、肛肥大乳头、皮下瘘和肛窦炎等六种病理性改变。

依据患者的临床典型症状和特征，诊断并不困难。

2.其他辅助检查  肛裂的以局部视诊为主，患者一般取侧卧位或膝胸位，注意保暖和光线，嘱患者配合并放松肛门，检查者用双手拇、食指将肛门向两侧轻轻分开，由外向内，逐一查看，不可遗漏。

 直肠指诊、肛门镜检查和窥肛器检查等，常会引起患者剧烈疼痛，加重患者的痛苦，一般不作为常规检查项目。

3．疾病分期  一般分成2期，即：

早期肛裂  在肛管皮肤上有一个小的梭形溃疡，创面较浅，色鲜红，边缘整齐而有弹性，无瘢痕、硬结形成，病程较短，容易治愈。

陈旧性肛裂  有肛裂多次反复发作病史，早期肛裂未经及时、适当的治疗，溃疡色淡白，底深，创缘不规则，呈“缸口”状增厚，底部形成平整较硬的灰白组织（栉膜带），弹性差，较难愈合。

【鉴别诊断】

1.肛门皮肤皲裂  裂口多发，位置不定，且多为浅表性；无外痔、肛乳头肥大等并发症。常因肛门湿疹、肛门瘙痒症引起。

2.肛管损伤  多因肛门检查时机械性损伤，或粪便过于干燥，排便时损伤所致。一般可自愈。

3.结核性溃疡  疼痛程度较轻。为多发性裂口，溃疡形态不规则，边缘潜行，无裂痔。病理切片可见结核结节及干酪样坏死病灶。

【治疗】

肛裂的治疗方法较多，如为早期病变，只要积极治疗便秘，保持大便通畅，保护溃疡创面，防止感染，多可治愈。早期肛裂未能及时治疗，反复发作，形成局部的病理性改变时，往往保守治疗无效，需采用手术疗法治疗。

1.辨证论治

 ⑴内治

① 血热肠燥   

证候：大便秘结，2～3日一行，质干硬，肛门疼痛，便时手纸染血或滴血，裂口色红；伴腹部胀满，溲黄；舌质偏红，舌苔黄燥，脉弦数。

治法：清热凉血，润肠通便。

方药：增液承气汤加减。出血甚者加地榆、槐角、蒲黄炭等；疼痛甚者加银翘、延胡索、大便秘结者加麻仁、全瓜蒌等。

② 阴虚津亏   

证候：大便干燥，数日一行，便时呈周期性肛门疼痛，点滴下血，裂口深红，创缘不整；伴口干咽燥，五心烦热；舌质红，舌苔少或黄腻，脉数。

治法：养阴清热，润肠通便。

方药：一贯煎或润肠汤加减。心烦者加麦冬、远志等，大便难下者加麻仁、全瓜蒌等。

③ 气滞血瘀   

证候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚；肛门紧缩，裂口色紫暗；舌质紫黯，舌苔黄，脉弦或涩。

治法：理气活血，化瘀通络。

方药：六磨汤加减。疼痛甚者加蒲公英、红花、桃仁、赤芍等；大便秘结者加枳壳、芒硝等。

⑵外治

①熏洗  适用于各期肛裂。主要具有活血化瘀，消肿止痛的作用。常用的方剂有苦参汤、祛毒汤、复方荆芥熏洗剂等，先熏后洗，即可保持局部清洁卫生，又能促进血液循环，减少刺激，加速愈合。

②敷药  适用于各期肛裂。具有清热解毒，止痛止血的作用。常用的有生肌玉红膏、黄连膏、复方九华膏等，每日1～2次。

③塞药  适用于各期肛裂。具有清热解毒，消肿止痛止血的作用。常用的有痔疮栓、太宁栓等。

④腐蚀  适用于反复发作的陈旧性肛裂。具有活血祛瘀，脱腐生肌的作用。常用的药物有八二丹、七三丹、红升丹、枯痔散等。或用5%石炭酸甘油涂擦患处后，再用75%酒精擦去。主要的用法：在陈旧的裂口上外涂丹药少许，每日1～2次，待创面新鲜后可改用生肌散，使得创面愈合。

2.其他疗法

⑴手术疗法 适用于陈旧性肛裂，或非手术疗法治疗无效的早期肛裂。

①扩肛法  适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，乳头肥大等合并症者。

操作方法：取截石位或侧卧位，常规消毒，在腰俞麻醉，或局部麻醉下，术者将双手食指和中指涂上润滑剂，或石腊油。先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管。以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3～4min，使肛管内外括约肌松弛，术后即可止痛。肛裂创面经扩大并开放、引流通畅，创面很快愈合。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管，以免撕裂黏膜和皮肤。术后每日便后坐浴，并换药至创面愈合。

②括约肌侧切法  适用于早期肛裂，无外痔，乳头肥大、皮下瘘等合并症，裂口新鲜者。

操作方法：通常采用截石位或侧卧位，常规消毒，做腰俞麻醉，或局部麻醉。在肛门一侧，如截石位3点或9点位，距肛缘1.5cm处作一放射状切口，长约1 cm，深达皮下。术者用左手食指在肛管内导引，以止血钳暴露部分内括约肌下部，在直视下用两把血管钳夹住内括约肌下缘部分后剪断，切口一般不缝合，如切口出血较多者，可缝合1针。局部加压包扎，不留死腔和积液。术后每日便后坐浴，如缝合应在术后5日拆线，换药至痊愈。

③切开疗法  适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。

操作方法：取截石位或侧卧位，常规消毒，做腰俞麻醉，或局部麻醉。在肛裂正中行纵行切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，下端向下适当延长，切断部分外括约肌皮下部肌纤维，使引流通畅，同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除，修剪溃疡边缘发硬的瘢痕组织，使之成为一个顶小底大的“V”字形开放创口，用红油膏纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定。术后每日便后坐浴，换药，保持引流通畅，至创面痊愈。

④纵切横缝法  适用于陈旧性肛裂，伴有肛管狭窄者。

操作方法：取截石位或侧卧位，常规消毒，做腰俞麻醉，或局部麻醉。沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上0.5cm，下至肛缘外0.5cm，切断栉膜带及部分内括约肌，如有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血。然后用细丝线或可吸收线，从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合3～4针，外敷红油膏纱布，胶布固定。术后进流质饮食或软食2日，控制大便l～2日。选用抗生素，预防感染。便后坐浴，肛门内纳入复方九华膏等换药，5～7日拆线。

【转归与预后】

1.本病初期治疗得当，保持大便柔软、通畅，局部清洁卫生，多可自愈。

2.若早期未能及时治疗，或治疗不当，创面溃疡变深，大便时疼痛加剧。甚者局部红肿明显，脓出不畅，肿痛不减，身热不退，多为局部继发感染所致。

3.极少数患者因治疗不及时，局部病灶癌变。

4.如因治疗不当，以致毒邪扩散，出现热毒内攻脏腑的危象。

【预防与调摄】

1.养成良好的排便习惯，及时治疗便秘，消除炎症和避免机械性损伤。

2.饮食以清淡素食为主，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激食物。

3.养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质。

4.注意保持肛门部的清洁卫生，便后及时清洗肛门，避免感染。一旦确诊为肛裂，应及早治疗，防止继发其他肛门疾病。

5.局部按摩、适度的提肛锻炼是预防本病的有效方法。