甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）是尿毒症患者的常见并发症，可引起皮肤瘙痒、肌肉软弱、无力、肌病、骨痛、骨骼畸形以及异位钙化，患者出现下颌突出、鸡胸、身高明显变矮，有的患者身高从180公分2年内缩至165公分，严重的可出现病理性骨折。早期治疗可以避免上述病理情况的发生。

 

股骨颈病理性骨折        胸廓畸形           下颌前凸

 

轻度甲旁亢可以通过药物治疗。若甲状旁腺激素升高超过正常值的9倍以上且药物治疗效果差，称为重度甲旁亢，这时患者往往伴有甲状旁腺腺瘤形成，需行手术治疗。甲状旁腺切除术手术方式包括：1.甲状旁腺次全切除：4枚甲状旁腺切除3枚，术后复发率>30%；2.甲状旁腺全切：易出现术后甲状旁腺功能减退；3.甲状旁腺全切+前臂种植：复发率<5%，疗效获国际公认。但是甲状旁腺切除术存在很多手术风险，比如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、复发、严重低钙血症等，并且尿毒症患者手术存在较大的麻醉风险，因此国内仅有为数不多的医院开展此项技术。目前甲旁亢手术患者在日本透析患者中比率为8%，而国内手术患者不到1%，相当一部分患者需要做，而由于条件的限制未做。随着透析患者生存质量的提高及生存期的延长，继发重度甲旁亢的病人会越来越多，需要手术的患者也很多。

 

为了更好地治疗尿毒症患者的甲旁亢，提高患者生存质量，我院肾内科和两腺外科联合开展尿毒症患者的甲旁亢手术治疗，术前完善甲状腺、甲状旁腺及骨质疏松的影像学检查，全面评估患者的身体状况，采用甲状旁腺全切+前臂种植手术方案，目前已行手术治疗4例，患者均顺利完成手术，经术前及术后严密监测血钙及甲状旁腺激素水平，及时充足补充骨化三醇和钙剂，根据化验结果调整用药，患者恢复良好，目前甲状旁腺激素均控制在100 pg/ml以内，血钙、血磷正常范围，骨痛、肌痛等症状完全缓解，其中一例病理性髋关节骨折患者已卧床1年余，术后半月开始尝试下地站立，生活质量明显提高。