儿童歪脖疼痛需警惕 及时诊断莫延误治疗
2015-03-30 11:07脊柱外科
患儿周某某，5岁，近日突然被家长发现脖子歪了，急忙去当地医院诊治，不能确诊。来到我院后，经拍摄颈椎张口位、X光片发现患儿是由于寰枢椎半脱位引起的斜颈，立即给与颈椎制动并牵引治疗，几天后患儿的寰枢椎在牵引下逐渐复位，从而避免了可能引起的严重后果。
在临床工作中，如果对于儿童寰枢椎半脱位这个疾病不熟悉，往往会造成患儿延误治疗，造成难复性的寰枢椎脱位，那时患儿会由于脊髓受压而逐渐出现瘫痪症状，甚至由于该处接近延髓的呼吸、循环中枢，造成更严重的后果。
寰枢椎脱位中的寰椎是指第一节颈椎，枢椎就是第二节颈椎，位置非常高，普通颈椎X光片由于周围骨质影像重叠，不易被发现，往往需要做CT来确诊。在正常解剖结构中，寰枢椎由多重韧带组织加固，既维持寰枢椎的正常旋转活动，又能够防止出现脱位，但在儿童由于枢椎齿状突和寰椎横韧带的发育不健全，在患儿出现上呼吸道感染时，由于咽部出现炎症造成局部软组织充血、水肿和渗出，引起寰枢椎相关的韧带松弛，在这种情况下，只要受到轻度的外力，像穿套头衣服用力或小朋友之间玩耍碰撞后，就容易造成寰枢椎半脱位，表现为歪脖，同时伴有疼痛。儿童寰枢椎脱位容易出现延误就诊，主要是由于儿童不善于表达、家长认知不足、或就诊医生经验不足有关系，常以“落枕”给予治疗，假如不及时治疗，就会发展成为寰枢椎完全脱位，进一步压迫颈髓出现四肢麻木、无力，直至瘫痪等。该患儿追问病史后得知，一周前确曾患感冒。
儿童寰枢椎半脱位的诊断除了根据临床表现，即斜颈、颈部疼痛和运动受限，影像学检查是确诊寰枢关节脱位的主要依据：在X线平片上测量寰齿关节间隙，正常儿童其间隙不超过5毫米，如果此间隙增大为5毫米或更大时，则应认为有不稳或脱位存在，颈椎张口位X线片上，枢椎齿状突偏向一侧寰椎侧块。枕颈部CT三维重建和颈椎MRI平扫可帮助诊断脱位的类型、原因及压迫程度等。
治疗通常采用保守治疗：一般给与枕颌吊带牵引，牵引重量多为1.5kg-2kg，牵引时候可以在脖子后面垫一个小圆枕，比如用不带花纹的毛巾卷成圆枕状放置于颈后，由于小孩子的身体比例的原因，头部相对较大，往往需要肩部垫高，纠正了头部的前倾。还需要不定时的按摩枕颈部肌肉，小孩子的皮肤特别娇嫩，防止出现压疮。牵引过程中需要拍片复查，牵引复位后可以改行头颈胸支具固定。只要诊断正确，治疗及时，都会得到良好的预后。骨脊柱科已经治疗数例患儿，均取得良好效果，同时也应引起患儿家长警惕，儿童感冒要注意避免颈部损伤，以免出现寰枢椎半脱位。
牵引前呈斜颈状态，寰枢关节半脱位
经牵引治疗后，寰枢椎半脱位得到复位
在临床工作中，如果对于儿童寰枢椎半脱位这个疾病不熟悉，往往会造成患儿延误治疗，造成难复性的寰枢椎脱位，那时患儿会由于脊髓受压而逐渐出现瘫痪症状，甚至由于该处接近延髓的呼吸、循环中枢，造成更严重的后果。
寰枢椎脱位中的寰椎是指第一节颈椎，枢椎就是第二节颈椎，位置非常高，普通颈椎X光片由于周围骨质影像重叠，不易被发现，往往需要做CT来确诊。在正常解剖结构中，寰枢椎由多重韧带组织加固，既维持寰枢椎的正常旋转活动，又能够防止出现脱位，但在儿童由于枢椎齿状突和寰椎横韧带的发育不健全，在患儿出现上呼吸道感染时，由于咽部出现炎症造成局部软组织充血、水肿和渗出，引起寰枢椎相关的韧带松弛，在这种情况下，只要受到轻度的外力，像穿套头衣服用力或小朋友之间玩耍碰撞后，就容易造成寰枢椎半脱位，表现为歪脖，同时伴有疼痛。儿童寰枢椎脱位容易出现延误就诊，主要是由于儿童不善于表达、家长认知不足、或就诊医生经验不足有关系，常以“落枕”给予治疗，假如不及时治疗，就会发展成为寰枢椎完全脱位，进一步压迫颈髓出现四肢麻木、无力，直至瘫痪等。该患儿追问病史后得知，一周前确曾患感冒。
儿童寰枢椎半脱位的诊断除了根据临床表现，即斜颈、颈部疼痛和运动受限，影像学检查是确诊寰枢关节脱位的主要依据：在X线平片上测量寰齿关节间隙，正常儿童其间隙不超过5毫米，如果此间隙增大为5毫米或更大时，则应认为有不稳或脱位存在，颈椎张口位X线片上，枢椎齿状突偏向一侧寰椎侧块。枕颈部CT三维重建和颈椎MRI平扫可帮助诊断脱位的类型、原因及压迫程度等。
治疗通常采用保守治疗：一般给与枕颌吊带牵引，牵引重量多为1.5kg-2kg，牵引时候可以在脖子后面垫一个小圆枕，比如用不带花纹的毛巾卷成圆枕状放置于颈后，由于小孩子的身体比例的原因，头部相对较大，往往需要肩部垫高，纠正了头部的前倾。还需要不定时的按摩枕颈部肌肉，小孩子的皮肤特别娇嫩，防止出现压疮。牵引过程中需要拍片复查，牵引复位后可以改行头颈胸支具固定。只要诊断正确，治疗及时，都会得到良好的预后。骨脊柱科已经治疗数例患儿，均取得良好效果，同时也应引起患儿家长警惕，儿童感冒要注意避免颈部损伤，以免出现寰枢椎半脱位。
牵引前呈斜颈状态，寰枢关节半脱位
经牵引治疗后，寰枢椎半脱位得到复位
