小小枣核莫轻视 五类人谨防“卡壳”
2015-06-26 08:41内镜诊疗科
提到枣核，很多人会想起初中的一篇课文，即中国当代著名的作家和翻译家、富有传奇色彩的二战记者萧乾先生所写的《枣核》，文章通过故友托他从家乡给他带几颗枣核的故事，表达海外游子深切的思乡之情。
今天之所以想起写这个，是因为端午节三天假期，我们科不分白天黑夜，几乎没有人能完整休3天假期，竟然是为了取枣核，一共5位患者，都是卡在食管入口，从40多岁到80多岁，男女都有。上网一查，全国各地都有，人数还不少。看来，有必要和大家聊聊这个话题。
我查了查科里有记录的数据，内镜下取枣核的数量是逐年增长，单今年上半年的数量就几乎与往年总和相持平。病人年龄从20多岁的年轻人，到90岁的老人。中位年龄55岁。主要是卡在食管，也有卡在胃腔幽门前区的。就诊时间从枣核卡住数小时到几天的。
先说说枣核卡住的危害。食管有3个生理狭窄，即入口、主动脉弓层面、贲门。枣核卡在食管最常见于食管入口，其他层面也有，相对少见。枣核卡在食管，会刺入管壁，引起炎症、水肿，有些人采用土办法，如用馒头往下压、喝醋等，其实都无济于事，反而会使枣核卡的更紧，加重病情。这时病人会出现咽部或胸骨后疼痛，不能进食，甚至不能饮水。若不及时就诊取出，超过48小时，就有穿孔的风险。一旦穿孔，因部位不同会引起纵膈脓肿、脓胸等严重并发症。有些病人没有及时就诊，后来辗转来到我科，取出枣核可见脓液流出。如果卡在主动脉弓层面，则有可能刺破主动脉，导致大出血死亡。
除了食管，枣核还会卡在胃、肠。我们的资料中有卡在幽门前区的，因腹痛来就诊，行胃镜检查在幽门前发现枣核两头刺入胃壁。追问病史，患者才想起几天前吃过枣，但不知道把枣核吞下去。当把枣核取出后，可以看到很深的溃疡，并有大量脓液流出。和食管一样，如果在胃内时间过久也会穿孔，引起腹腔感染，这时就需要手术治疗。我们也看到过枣核刺破肠管引起腹腔感染、需要手术治疗的报道。所以，千万不要轻视这一个小小的枣核。
什么样的枣核容易卡住？从我们取出的枣核来看，长度都在3cm左右，追问病人，大部分会说吃的是新疆和田枣。我查了查和田枣，原产地山西太谷，后移植到新疆阿克苏，和田等地，因纯天然的环境与充沛的日照时间而使得和田所产的枣长势更好，营养更丰富，因此而得名。百度上是这样介绍和田枣的：果形大、颗粒饱满、果肉厚实、皮薄核小、营养丰富，口味更甜醇。我也买过、吃过和田枣，除了“核小”，其他的我都认同。以前交通、信息不发达，现在有了互联网，物流也发达了，以前不易买到的东西，现在点点鼠标或者在屏幕上划几下就能搞到。走亲访友带上几袋5A级和田枣，感觉挺好。所以被枣核卡的人也就越来越多。
什么样的人、在什么样的情况容易被卡住？第一，老年人。老年人一般牙齿不好，很多人装有义齿，使之感觉相对迟钝，并且，中华民族有不浪费的传统，所以会啃的比较干净，稍不留神，就可能把枣核吞下去。第二，中年人。这些人是带孩子的主力军。但孩子很调皮，上串下跳，打打闹闹。当大人正在吃枣的时候，孩子们有什么突发情况，一转移注意力，或一声呼喊，结果枣核下去了。第三，就是爱吃枣的。俗话说，常在河边走，哪能不湿鞋。第四，就是赶上重大的节假日或各种庆典的日子。如端午节吃粽子、腊八节喝粥、春节吃年糕等。第五，儿童。许多儿童喜欢吃枣，安全意识差，不小心也会误吞枣核，特别是幼儿还不会表达，如果大人没有及时发现，往往后果比较严重。
大枣富含维生素C、蛋白质、钙铁锌等矿物质，历来是补中益气、养血安神的保健佳品，对高血压、心血管疾病、失眠、贫血等病人都很有益，亦是护肤美颜的佳食。但作为一名医生，有必要提醒各位读者，要认识到误吞枣核的危害，谨慎食用。出现误吞枣核时，停止进食，尽早就医，一般在内镜下可直接取出。不建议钡餐造影，因为造影至多就起到诊断的作用，却影响内镜观察，如果出现食管瘘，还有可能使钡剂漏入纵膈或胸腔。而内镜不仅可以诊断，还可以治疗，通过透明帽技术，不仅能有效取出枣核，还能尽可能防止食管被划伤。如果吞食枣核超过48小时，必须行胸部或胸腹部CT检查，明确枣核的部位，与周围器官的比邻，排除瘘等。
最后，衷心提醒各位，大枣有营养，享用需谨慎！
枣核卡在食管
枣核卡在幽门前
取出的枣核
今天之所以想起写这个，是因为端午节三天假期，我们科不分白天黑夜，几乎没有人能完整休3天假期，竟然是为了取枣核，一共5位患者，都是卡在食管入口，从40多岁到80多岁，男女都有。上网一查，全国各地都有，人数还不少。看来，有必要和大家聊聊这个话题。
我查了查科里有记录的数据，内镜下取枣核的数量是逐年增长，单今年上半年的数量就几乎与往年总和相持平。病人年龄从20多岁的年轻人，到90岁的老人。中位年龄55岁。主要是卡在食管，也有卡在胃腔幽门前区的。就诊时间从枣核卡住数小时到几天的。
先说说枣核卡住的危害。食管有3个生理狭窄，即入口、主动脉弓层面、贲门。枣核卡在食管最常见于食管入口，其他层面也有，相对少见。枣核卡在食管，会刺入管壁，引起炎症、水肿，有些人采用土办法，如用馒头往下压、喝醋等，其实都无济于事，反而会使枣核卡的更紧，加重病情。这时病人会出现咽部或胸骨后疼痛，不能进食，甚至不能饮水。若不及时就诊取出，超过48小时，就有穿孔的风险。一旦穿孔，因部位不同会引起纵膈脓肿、脓胸等严重并发症。有些病人没有及时就诊，后来辗转来到我科，取出枣核可见脓液流出。如果卡在主动脉弓层面，则有可能刺破主动脉，导致大出血死亡。
除了食管，枣核还会卡在胃、肠。我们的资料中有卡在幽门前区的，因腹痛来就诊，行胃镜检查在幽门前发现枣核两头刺入胃壁。追问病史，患者才想起几天前吃过枣，但不知道把枣核吞下去。当把枣核取出后，可以看到很深的溃疡，并有大量脓液流出。和食管一样，如果在胃内时间过久也会穿孔，引起腹腔感染，这时就需要手术治疗。我们也看到过枣核刺破肠管引起腹腔感染、需要手术治疗的报道。所以，千万不要轻视这一个小小的枣核。
什么样的枣核容易卡住？从我们取出的枣核来看，长度都在3cm左右，追问病人，大部分会说吃的是新疆和田枣。我查了查和田枣，原产地山西太谷，后移植到新疆阿克苏，和田等地，因纯天然的环境与充沛的日照时间而使得和田所产的枣长势更好，营养更丰富，因此而得名。百度上是这样介绍和田枣的：果形大、颗粒饱满、果肉厚实、皮薄核小、营养丰富，口味更甜醇。我也买过、吃过和田枣，除了“核小”，其他的我都认同。以前交通、信息不发达，现在有了互联网，物流也发达了，以前不易买到的东西，现在点点鼠标或者在屏幕上划几下就能搞到。走亲访友带上几袋5A级和田枣，感觉挺好。所以被枣核卡的人也就越来越多。
什么样的人、在什么样的情况容易被卡住？第一，老年人。老年人一般牙齿不好，很多人装有义齿，使之感觉相对迟钝，并且，中华民族有不浪费的传统，所以会啃的比较干净，稍不留神，就可能把枣核吞下去。第二，中年人。这些人是带孩子的主力军。但孩子很调皮，上串下跳，打打闹闹。当大人正在吃枣的时候，孩子们有什么突发情况，一转移注意力，或一声呼喊，结果枣核下去了。第三，就是爱吃枣的。俗话说，常在河边走，哪能不湿鞋。第四，就是赶上重大的节假日或各种庆典的日子。如端午节吃粽子、腊八节喝粥、春节吃年糕等。第五，儿童。许多儿童喜欢吃枣，安全意识差，不小心也会误吞枣核，特别是幼儿还不会表达，如果大人没有及时发现，往往后果比较严重。
大枣富含维生素C、蛋白质、钙铁锌等矿物质，历来是补中益气、养血安神的保健佳品，对高血压、心血管疾病、失眠、贫血等病人都很有益，亦是护肤美颜的佳食。但作为一名医生，有必要提醒各位读者，要认识到误吞枣核的危害，谨慎食用。出现误吞枣核时，停止进食，尽早就医，一般在内镜下可直接取出。不建议钡餐造影，因为造影至多就起到诊断的作用，却影响内镜观察，如果出现食管瘘，还有可能使钡剂漏入纵膈或胸腔。而内镜不仅可以诊断，还可以治疗，通过透明帽技术，不仅能有效取出枣核，还能尽可能防止食管被划伤。如果吞食枣核超过48小时，必须行胸部或胸腹部CT检查，明确枣核的部位，与周围器官的比邻，排除瘘等。
最后，衷心提醒各位，大枣有营养，享用需谨慎！
枣核卡在食管
枣核卡在幽门前
取出的枣核
