超声引导激光消融技术简介
2015-05-14 15:43超声诊疗科
消融技术治疗占位性病变，主要包括两种手段，即热消融和冷消融（氩氦刀），前者应用较广。激光消融属于热消融范畴。热消融指组织局部范围温度增高，引起相应细胞凝固性坏死，实现灭活病灶的目的。目前已有的热消融方法由旧到新依次为：海扶（高能聚焦超声）、射频、微波、激光。
超声引导热消融相对于外科传统手术具有明显优势：1、低医疗费用。2、仅需局麻（无需全身麻醉)。3、更低的并发症发病率（相对开放手术）。4、部分适应症可门诊治疗，无需住院（如甲状腺良性结节和适宜的微小癌）。5、适用于无手术治疗条件的患者或术后复发不想二次开放手术的患者。
激光的固有属性（一致性、集中性、单色性）和激光在组织中的穿透模式（取决于激光的波长）使激光消融成为可能。激光消融，即组织吸收辐射激光，导致局部温度升高，达到杀死细胞和灭活组织的目的。
激光消融的热损伤动力学过程：1、激光启动。2、围绕光纤头，组织形成球型凝固区。3、伴随水蒸气出现，碳化区形成。4、碳化区沿光辐射向前延伸。5、组织内部中心区域出现碳化、脱水、气化，最终形成空洞。6、随着空洞不断增大，碳化区前移趋势逐渐减慢，最终形成一个有限的治疗区域。
相对于旧的热消融方法（海扶、射频、微波），激光消融具有以下优点：1、耗时更短（能量作用区集中）。2、范围具有可预见性（消融模型固定）。3、在不同组织内能量分布差异小（允许设定治疗范围和治疗高危病灶）。4、人体组织对激光的发射和扩张具有很好的耐受性（低并发症发生率）。
激光超声是将高端超声诊断和激光消融集成为一体的机器。在超声实时引导下，采用纤细的21G 活检针，经皮介入组织，通过柔韧的平头半导体光纤将激光从主机传送到目标组织，在短时间内达到原位杀死细胞、灭活瘤体组织的目的。采用21G细针可以较射频粗针有效降低针道转移几率，柔软平头光纤较金属射频针更能减少患者痛苦，提高介入治疗成功率。激光通过平头光纤发射能量，形成椭圆体有效治疗区（组织凝固坏死区），激光在不同组织（病灶与周围正常组织）内能量分布差异小，消融模型相对固定。
已成熟应用领域：甲状腺和肝脏。
A、甲状腺
目前最成熟的激光超声应用即为甲状腺良性结节的缩瘤，可减小良性结节的体积、改善临床症状，同时具有美容效果。适应症为甲状腺良性结节、单个或多发良性甲状腺肿。
优势：1、治疗时间短（少于20分钟）。2、门诊治疗（无需住院）。3、仅需局麻（无需全身麻醉）。4、有效减除临床症状，具有美容效果（无疤痕）。5、治疗后12个月，缩瘤体积达50%。6、不影响下一步其他治疗方案。7、具有较高的治疗范围预见性，适用于小器官或靠近危险区域病灶。
B、肝脏
激光超声应用于肝脏其最核心的优势为充分灭活病灶同时，具有足够的安全边界范围。此外，利用21G穿刺活检针引导光纤介入，对患者损伤小、术后恢复快；消融范围具有可控性和可预见性，安全性高，适用于高危结节；并发症少；不影响其他后续治疗方案。
适应症：原发或继发性局部肝脏病灶的激光消融。
新兴应用领域：1、颈部淋巴结转移 。2、小于1cm乳腺病灶 。3、前列腺良性增生等。
超声引导热消融相对于外科传统手术具有明显优势：1、低医疗费用。2、仅需局麻（无需全身麻醉)。3、更低的并发症发病率（相对开放手术）。4、部分适应症可门诊治疗，无需住院（如甲状腺良性结节和适宜的微小癌）。5、适用于无手术治疗条件的患者或术后复发不想二次开放手术的患者。
激光的固有属性（一致性、集中性、单色性）和激光在组织中的穿透模式（取决于激光的波长）使激光消融成为可能。激光消融，即组织吸收辐射激光，导致局部温度升高，达到杀死细胞和灭活组织的目的。
激光消融的热损伤动力学过程：1、激光启动。2、围绕光纤头，组织形成球型凝固区。3、伴随水蒸气出现，碳化区形成。4、碳化区沿光辐射向前延伸。5、组织内部中心区域出现碳化、脱水、气化，最终形成空洞。6、随着空洞不断增大，碳化区前移趋势逐渐减慢，最终形成一个有限的治疗区域。
相对于旧的热消融方法（海扶、射频、微波），激光消融具有以下优点：1、耗时更短（能量作用区集中）。2、范围具有可预见性（消融模型固定）。3、在不同组织内能量分布差异小（允许设定治疗范围和治疗高危病灶）。4、人体组织对激光的发射和扩张具有很好的耐受性（低并发症发生率）。
激光超声是将高端超声诊断和激光消融集成为一体的机器。在超声实时引导下，采用纤细的21G 活检针，经皮介入组织，通过柔韧的平头半导体光纤将激光从主机传送到目标组织，在短时间内达到原位杀死细胞、灭活瘤体组织的目的。采用21G细针可以较射频粗针有效降低针道转移几率，柔软平头光纤较金属射频针更能减少患者痛苦，提高介入治疗成功率。激光通过平头光纤发射能量，形成椭圆体有效治疗区（组织凝固坏死区），激光在不同组织（病灶与周围正常组织）内能量分布差异小，消融模型相对固定。
已成熟应用领域：甲状腺和肝脏。
A、甲状腺
目前最成熟的激光超声应用即为甲状腺良性结节的缩瘤，可减小良性结节的体积、改善临床症状，同时具有美容效果。适应症为甲状腺良性结节、单个或多发良性甲状腺肿。
优势：1、治疗时间短（少于20分钟）。2、门诊治疗（无需住院）。3、仅需局麻（无需全身麻醉）。4、有效减除临床症状，具有美容效果（无疤痕）。5、治疗后12个月，缩瘤体积达50%。6、不影响下一步其他治疗方案。7、具有较高的治疗范围预见性，适用于小器官或靠近危险区域病灶。
B、肝脏
激光超声应用于肝脏其最核心的优势为充分灭活病灶同时，具有足够的安全边界范围。此外，利用21G穿刺活检针引导光纤介入，对患者损伤小、术后恢复快；消融范围具有可控性和可预见性，安全性高，适用于高危结节；并发症少；不影响其他后续治疗方案。
适应症：原发或继发性局部肝脏病灶的激光消融。
新兴应用领域：1、颈部淋巴结转移 。2、小于1cm乳腺病灶 。3、前列腺良性增生等。
