肝胆外二科在医生的日常工作中，经常会有这种场景出现：经常有病人拿着B超报告单，伴随着满脸的惊恐与不安，问到“医生，请你给看看，我这是怎么回事？可是我也没有不舒服啊，我这病是怎么得的？需要怎么治疗？需要做手术吗？手术复杂吗？会不会留下后遗症？不做手术会有什么后果？我应该平时注意什么……”。这些问题对于专业的医生来说并不是难题，但对于一般的非专业人士来说，可能还真的有些摸不着头脑。针对这一连串的疑惑与不解，下面我们就聊一聊胆囊息肉与胆囊结石你应该知道的那些事。

随着大家饮食结构改变及保健意识增强，胆囊疾病越来越多的被发现，最常见的是胆囊息肉和胆囊结石。这两种病是常见病及多发病，大家都不用过度担心及害怕。

胆囊息肉，确切的讲应该叫“胆囊息肉样病变”，意思是胆囊内息肉样的新生物。息肉只是一个笼统的称呼，至于此息肉具体成分是什么，尚需要进一步的明确。一般来说，胆囊息肉样病变分为良性病变和恶性病变，绝大部分病变属于良性，所以大家也不要过于担心。良性病变包括胆囊胆固醇息肉和炎性息肉、胆囊腺瘤等，甚至还有小的“胆囊结石”；恶性病变可能为早期胆囊癌或者胆囊腺瘤局部恶变。B超检查只能发现问题，在定性方面则要大打折扣了。通俗一点讲，就好像是B超能够发现有一个陌生人，但这个陌生人到底是谁，是好人还是坏人，尚需要进一步的甄别。有时CT或者核磁共振都不能明确其性质。大部分的胆囊息肉是胆囊胆固醇性息肉，这种息肉是由胆汁中的胆固醇析出结晶而成，并非是真正意义上的息肉，对身体危害并不大。还有少部分的息肉是胆囊腺瘤或者是胆囊炎性息肉。这三种息肉中，胆囊腺瘤如果任其发展，有可能会发生恶变，成为胆囊癌。因此，胆囊腺瘤及早期胆囊癌需要尽早处理，但是也不要紧张，因为这两种息肉占的比例是非常低的。

由于胆囊息肉的成分不同，其形成的原因也不相同。胆固醇息肉主要是胆汁中的胆固醇过饱和，从而析出胆固醇结晶。胆囊息肉与胆囊结石一样，其形成原因太复杂，有很多学说，但至今仍然没有确定的结论。

胆囊息肉在什么情况下需要处理呢？因为胆囊息肉在术前很难确定其性质，所以才有手术的干预。胆囊息肉的手术指征是：1.单发息肉，直径大于8mm；多发息肉，直径大于10mm；2.宽基底息肉；3.胆囊结石合并胆囊息肉；4.近期增长较快或有明显症状；5.肿瘤指标异常升高等。

大部分胆囊息肉都比较小，并不需要立即进行处理，只需要密切的观察。3-6个月进行一次超声检查就能够发现息肉的异常变化。药物治疗效果并不可靠，熊去氧胆酸是最常见的药物，但是需要服用3-6个月以上才能进行疗效评价，所以胆囊息肉并没有显著疗效的药物可用。平时饮食注意清淡饮食及规律进食，减少油腻及高热量的食品。

有些病人满怀疑惑的问：我上次检查时是胆囊息肉，这次检查是胆囊结石，胆囊息肉和胆囊结石能够相互转化吗？因为在行B超检查时，除了两者的回声有差异外，一般是随体位变化的诊断为胆囊结石，不随体位变化的诊断为胆囊息肉。但有些胆囊结石附着在胆囊壁上，B超回声又和胆囊息肉相似，这时就会出现胆囊结石与胆囊息肉不好鉴别的情况。

近些年，胆囊结石的发病率明显提高。胆囊结石和高热量及高脂饮食有密切关系。一般认为，“4F”的人群是胆囊结石的高发人群。“4F”是指40岁以上（Forty），女性（Female），多次产（Fecundity），肥胖（Fat）。其实，胆囊结石的形成因素非常的复杂，现在也没有具体阐明其发病机制。一般认为，清淡饮食对于预防胆囊结石是有作用的。

有的胆囊结石会安静的陪你一生，有的结石会折腾的你“要死要活”。对于大部分的胆囊结石，并没有引起任何不适的症状，称之为“无症状“胆囊结石。对于无症状结石，到底需不需要进行治疗呢？首先，并不推荐所有的无症状胆囊结石进行手术干预。胆囊结石发作时，其临床表现千变万化，最典型的表现是进食油腻食物后出现的右上腹剧烈绞痛。但大部分的表现并不典型，有些为持续胀痛，有些为右肩背部的胀痛，有些为恶心呕吐，有些为剑突下疼痛，有些为全腹疼痛，有些病人还伴有发热及尿黄等等。因为其表现不典型，经常有病人被误诊为胃病或者其他疾病。胆囊结石如果排到胆总管，则有可能引起非常严重的并发症，例如梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等，后两者都有较高的死亡率。所以胆囊结石的手术指征还是有比较大的争议的。现在一般认为胆囊切除的手术指征有：1.胆囊结石较大，比如胆囊结石>2cm；2.如果已经是充满型的胆囊结石，说明胆囊已经没有功能了，可以切除；3.如果出现胆囊壁的明显增厚或者是胆囊萎缩，也是建议切除胆囊；4.除了有胆囊结石，还合并像胆囊息肉或胆囊腺肌症等其它胆囊疾病时，也建议进行胆囊切除；5.有症状的胆囊结石，还是要建议切除的；6.像泥沙样的胆囊结石，由于可能更容易向胆总管内进行排石，引起胆管炎症，或者是胆源性胰腺炎这样一些更严重的后果，因此也建议进行胆囊切除，如果有过胆囊炎症的急性发作，或者有过继发性的胆管炎，胆源性胰腺炎的患者，也建议进行胆囊切除；7.对于高龄或者是合并糖尿病的患者，由于对感染的抵抗力较低，急性期手术时候风险较大，也建议这样的患者进行预防性的切除；8.对于怀疑有胆囊恶变的患者，同样建议进行胆囊切除；9.现在手术的患者越来越多，尤其是针对上腹部的患者，比如胃癌的手术，或者是肥胖的患者，进行袖状胃的切除，如果在术前检查时发现了胆囊结石，也建议同期的切除，以防止将来急性胆囊炎发作的时候，对于手术造成非常大的影响。

胆囊切除术可以认为是肝胆外科最小的手术。以前需要“开刀”手术，现在只需要在腹壁切开3个0.5-1.0cm的小孔即可，术后第二天就可以出院。大部分的胆囊结石已经做到了“日间手术“，即住院时间不超过24小时。很多病人担心手术后并发症的问题，认为没有胆囊了，会对生活有影响。我们可以肯定的告诉大家，这种手术后绝大多数病人是没有任何不适的。只有极少病人有术后轻微腹泻，但经过短时间的调整后，腹泻也会逐渐治愈。网上传说的胆囊切除术后胆总管结石增多，结肠癌发病率升高，不能进食油腻，不能饮酒等，都是没有科学根据的。

胆囊息肉与胆囊结石是常见病及多发病，大家要客观冷静对待，不要过度紧张，但也不能大意，但若处理不当，也可以引起严重的并发症，甚至癌变。大家要科学对待这两种疾病，及时咨询专业医生，得到专业的治疗，这才是正确的解决办法。