近期COVID-19感染爆发导致的急性呼吸衰竭人数持续大幅增加，呼吸与危重病医学科对于此类患者努力做到早发现、早干预，实现救治关口前移，以降低重症发生率与病死率。

在临床治疗中发现：对伴有低氧血症需接受鼻导管或氧气面罩、非重复呼吸面罩(NRBM)、经鼻高流量氧疗(HFNC)、无创正压机械通气(NIPPV)等无创呼吸支持的COVID-19患者，辅以清醒俯卧位治疗，能有效改善氧合而降低插管率，从而改善预后。

俯卧位通气的概念是在1974年由Bryan首次提出。PPV通过改变患者体位使塌陷的肺泡复张，改善肺重力依赖区的通气/血流比例，改善膈肌运动方式和位置，利于分泌物的引流，进而改善氧合和廓清气道，减少患者因低氧血症导致的继发多器官功能障碍和病死率。

 

 

呼吸与危重病医学科在具体临床实施俯卧位治疗中，针对不同患者病情特点，制订目标方案，权衡利弊，加强监管，均取得良好的临床效果。对于接受氧疗的普通型或部分重型患者，若持续存在SpO2<94%，且无禁忌证，均尽早采取了清醒俯卧位治疗。俯卧位通气前，准备软垫、床单、毛巾和枕头，紧急呼叫铃或呼叫器，氧饱和度监测仪、氧疗装置、吸引器和抢救车等。具体每次持续时间根据患者氧合改善和耐受情况确定，一般维持俯卧位2～4h后变换为仰卧位1～2h，再改为俯卧位，每天重复3～6次，每天总治疗时间尽可能>12h。对于延长治疗时间可获益的患者，若耐受性良好则延长治疗时间。

 

 

 

清醒俯卧位虽好，但大大增加了医疗护理的工作量，按照科室制定的清醒俯卧位Bundle治疗要求：一旦患者转为俯卧位，均需常规检查血压、心率、呼吸频率和氧饱和度情况，并加强SpO2连续监测与定时巡查；关注患者胃肠道功能耐受情况，避免发生误吸；为患者提供触手可及的呼叫设施(紧急蜂鸣器、呼叫铃或手机等)。一旦出现明显并发症，则随时终止治疗。治疗过程中每日规范评估患者病情，若患者肺部病灶呈吸收趋势，氧合情况明显改善（仰卧位未吸氧条件下SpO2＞94%），则停止俯卧位通气。

通过专业指导，摆事实、讲道理，运用视频讲解、现身说法等沟通技巧，提高患者依从性，90%以上的患者能够在医护人员指导下规范进行俯卧位通气，绝大多数能达到12小时以上。患者表示通过俯卧位，憋喘症状有所缓解，咳痰更加容易。