近日，我院神经外科采用显微神经外科手术技术，成功为巨大听神经瘤复发患者实施手术。
    
     47岁的农民谢某15年前出现头痛、右耳耳鸣、听力下降等症状，诊断为“右侧听神经瘤”，孙金龙主任为患者实施手术，患者术后恢复良好，仅右耳听力轻微下降。患者术后未定期复查，2年前再次出现右耳耳鸣、听力下降加重、右手活动不灵，间歇性头痛、黑朦。半年前出现右下肢活动不灵，走路不稳。MR显示肿瘤大小约6.1cm×4.9cm，严重压迫右侧小脑半球、脑干。
    
     术前经过科内讨论，认为患者因肿瘤体积巨大，手术难度高，风险大，术后可能出现右耳完全性耳聋、面瘫可能性大，且可能出现肢体瘫痪、昏迷，甚至危及生命。孙金龙主任、李猛主治医师、张玉震、毕方等医师组成的手术小组，在显微镜下为患者进行了手术，手术选择枕下乙状窦后入路。术中发现肿瘤不仅血供丰富，而且与脑干及右侧小脑半球粘连紧密，术中仔细分离，历经近8小时，镜下肿瘤近全切除。术后患者恢复良好，右侧听力较术前稍有下降，无明显面瘫（见术后患者照片）及其他手术并发症出现。复查MRI示肿瘤近全切除，由于肿瘤压迫小脑时间长，右侧小脑半球未完全膨胀（见术后MRI）。
    
     听神经瘤是颅内常见的良性肿瘤，起源于前庭神经，向小脑桥脑角内侧生长，占颅内肿瘤的8~10%，占小脑桥脑角肿瘤的65~72%。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。早期症状：①耳鸣。②听力减退。③眩晕。④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感；晚期肿瘤侵入或原发于颅后窝会出现：①三叉神经感觉支受累：同侧面部麻木。②可出现同侧周围性面瘫。③肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛；尚可伴有视力障碍，压迫脑干可出现偏瘫、甚至昏迷。对听神经瘤患者，手术治疗处于首要地位。巨大听神经瘤难以完全切除，术后需定期复查，如发现肿瘤复发，应尽早再次手术。本患者15年前行听神经瘤切除，术后未定期复查，导致出现明显症状，切手术切除困难。
    
     小脑桥脑角被称为危险三角，听神经瘤切除至今仍然是神经外科复杂又困难的手术之一，风险也较大。面神经和听力的保存一直是本手术的难题。并且本例听神经瘤体积巨大，压迫脑干，并与之粘连，更加大了手术难度。本例手术术后患者恢复良好，面神经保存完好，无面瘫症状出现，听力较术前稍有下降，无其他明显并发症。