80岁高龄患者颅内动脉瘤破裂被成功治愈
2010-11-15 00:00
患者因为突然剧烈头痛、加重伴有呕吐在当地医院诊断为“蛛网膜下腔出血”,于10月18日转来我院神经内科病房。入院后经CTA等检查诊断为颅内颈内动脉-后交通动脉分叉部动脉瘤,约4mm*4mm大小(图1),由于颅内动脉瘤破裂出血,病情凶险,死亡率高,手术风险极大,而且对于80岁以上的动脉瘤破裂出血患者的治疗,无论是采用常规开颅手术还是介入栓塞手术,都基本被视为“禁区”,目前国内仅有极少数医院有对如此高龄的动脉瘤破裂患者的治疗经验报道。经过充分的医患沟通后,家属积极要求介入手术,神经内科主任朱梅佳教授组织全科进行了手术前讨论,并制订了详细的手术计划。
10月21日下午由韩巨副主任主刀,在陈建新硕士的配合下对患者进行了颅内动脉瘤介入栓塞手术。术中首先进行了全脑血管造影,然后经过3D成像发现动脉瘤有多个突起小泡,显示动脉瘤仍处于随时可能再破裂导致出血状态,手术在麻醉科孙传玉主任和董玲医师以及孙洁、徐希云护师、王连祥技师的精心配合下,术者克服了患者近端血管严重迂曲、指引导管不能通过导致微导管支撑力低、微导管头不稳等不利因素,最终填塞了4枚弹簧圈,术后复查造影见动脉瘤被完全致密填塞(图2),彻底消除了再出血风险,手术获得了圆满成功。
脑动脉瘤不同于人们常说的脑肿瘤,它是由于脑动脉壁的异常缺陷,局部膨出像气球样的突起,壁极薄,极易破裂导致颅内蛛网膜下腔出血,是所有脑血管病当中最凶险、致死率最高的一种,因此人们把脑动脉瘤形容为随时能爆炸的“不定时炸弹”。临床统计结果表明,动脉瘤一旦破裂,第一次出血的死亡率达30%,第二次可达到50%,第三出血的死亡率达80%以上,即使存活也将高度残疾。