我院心外科日前首次实施“Bentall手术+主动脉弓及其分支覆膜支架、象鼻干覆膜支架血管腔内隔绝术”，成功救治1例"急性主动脉夹层（DeBakey I型）、主动脉瓣关闭不全"患者。
    
     患者，男性，55岁。“突发性胸部及后背部剧烈疼痛5天”，由荣成市人民医院以“急性主动脉夹层”转入我院心外科，当时患者病情重，呼吸困难，不能平卧，血压不稳定，心率快，双肺大量啰音，主动脉瓣听诊区可闻及中度舒张期叹气样杂音。入院后积极对症治疗，在维持生命体征稳定的同时，急行主动脉CTA及心脏超声心动图检查，CT示：急性主动脉夹层（DeBakey I型，升主动、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉等均解离）、双侧胸腔积液（大量）；心脏超声示：主动脉瓣关闭不全（重度）。
    
     因患者病情危重，随时可能出现主动脉破裂危及患者生命，经过紧急病例讨论，为挽救病人生命决定急症手术，于2010年4月25日4pm在全麻、深低温、停循环、大脑微流量灌注脑保护下，急症行Bentall手术（包括升主动脉置换+主动脉瓣置换+左右冠状动脉移植）+主动脉弓及分支覆膜支架、象鼻干覆膜支架血管腔内隔绝术。手术由刘天起主任主刀，王东副主任医师及张辉等医师配合下完成。在手术室、麻醉科时鹏才副主任医师及体外循环组李培杰主任医师等的同力协作下，手术取得成功。
    
     手术首先于左上、下肢动脉分别穿刺置管测压。全麻成功，取胸部正中切口，探查升主动脉及主动脉弓均呈瘤样改变，升主动脉直径6.0cm，瘤体累及左、右冠状窦部，瘤体占据前上、中纵隔。右侧锁骨下动脉插20#灌注管、右心耳插阶梯静脉引流管，建立体外循环并行降温，阻断升主动脉远端，切开升主动脉，左、右冠状动脉分灌H.T.K.心肌保护液1000ml、500ml，见升主动脉及主动脉弓全程内膜解离，形成夹层，破口位于主动脉脊部，血管内膜完全断裂，夹层向下累及左、右冠状动脉开口，无名动脉向左侧移位。左、右冠状动脉开口周围内膜解离，并严重组织炎性水肿。主动脉瓣退行性病变，重度关闭不全。心包及双侧胸腔大量积液，为淡黄色，总量约4500ml。沿瓣叶根部2cm处切除主动脉瓣叶，选用Carbomedics带瓣人造血管（Φ28mm、双叶机械瓣25#），经主动脉瓣环间断褥式缝合18针，置换升主动脉及主动脉瓣。鼻咽温降至18℃，停止体外循环，阻断无名动脉，经右颈总动脉进行微流量单侧脑灌注（5-15ml/min），距无名动脉开口1.5cm处横断升主动脉，探查主动脉弓、三个分支及降主动脉血管内膜完整。选择140mm×(30-26)mm×(16-14-14)mm主动脉弓及分支覆膜支架、象鼻干覆膜支架血管，先释放降主动脉支架，依次再释放左锁骨下动脉、左颈总动脉及无名动脉三个分支。加压待降主动脉、主动脉弓及三分支支架释放到位后，37℃生理盐水冲洗支架血管，使其完全膨胀。用长5cm、直径28mm的人造血管与覆膜支架血管的近段、主动脉弓近段夹层血管行端-端吻合，缝合完毕，人造血管排气，插入预留另一动脉灌注管，恢复正常体外灌注流量并复温，将左、右冠状动脉开口周围主动脉壁"纽扣"状切下，充分游离左、右冠主动脉起始部，于人造血管相应部位造孔，分别用6-0 Prolene线连续缝合将左、右冠状动脉移植于人造血管，最后4-0 Prolene线将升主动脉人造血管行端-端吻合。心脏复跳后，右冠吻合口由于主动脉壁组织严重水肿，血管壁内外层完全撕裂，出血严重，难以修补，再次阻断主动脉，心脏停跳下缝闭右冠状动脉开口，取左小腿大隐静脉，行人造血管→右冠状动脉主干搭桥。主动脉开放后，心脏自动复跳，窦性心律，手术过程顺利，术后经强心利尿、扩血管、脱水及支持等治疗，患者恢复顺利，住院14天于2010年5月13日痊愈出院。
    
     该手术的成功实施，填补了省内空白，标志着我院主动脉大血管疾病的治疗水平迈入国内先进行列。该手术克服了传统的主动脉弓置换手术时间长，出血多，脑部并发症发生率高的缺点，通过主动脉弓及降主动脉内覆膜支架血管的置入与外科手术巧妙结合，最大程度的提高了手术的安全性，简化了复杂手术操作，减轻了手术创伤，为外科治疗急性主动脉夹层（DeBakey I型）积累了宝贵的经验。