近日，神经内科在诊治一位眩晕患者过程中，成功明确诊断一例典型椎动脉型颈椎病。
    
     该患者为老年男性，曾经因发作性眩晕于2008年入住我科，经全脑血管造影（DSA）发现左侧椎动脉开口重度狭窄、右侧椎动脉开口中度狭窄，于2008-11-20行左侧椎动脉开口支架植入术，术后恢复良好。患者于2010-11-01再次出现发作性眩晕，入院后行颈部CTA发现右侧椎动脉开口重度狭窄、左侧椎动脉开口支架植入术后闭塞、侧枝循环形成（图1），经我科朱梅佳、张秀清、王爱华主任等全科医师讨论，定于2010-11-13行DSA、备右侧椎动脉开口支架植入术，手术由刚从北京宣武医院神经介入中心进修1年归来的孙钦建副主任医师主刀，在介入科周祝谦主任、王连祥技师、孙杰护师、常秋燕护士配合下施行，术中孙钦建副主任医师发现右侧椎动脉开口中度狭窄（与2008年相比只有轻度加重），椎动脉V2段有一小段动脉可能受压迫（图2），考虑此次症状可能与右侧椎动脉开口狭窄无关，立即会同CT室有关主任在微机上阅片，发现颈椎4、5节段有明显骨质增生并压迫右侧椎动脉V2段（图3），考虑为此次眩晕发作的真正原因，遂结束手术，未进行支架植入术。
    
     以前大多认为眩晕与椎动脉型颈椎病关系密切，认为骨质增生、椎间盘突出造成椎动脉扭曲、狭窄，或者刺激椎动脉的交感神经，从而引起症状。近几年，大量临床研究发现，椎动脉型颈椎病少见，有资料表明仅占颈椎病的10～15%。目前，对于老年患者，除外周围性眩晕后，发作性眩晕大多考虑血管狭窄、闭塞等因素。如果眩晕由于血管狭窄所致，支架植入术效果显著。但是，作为医生必须想到其它可能的原因，本例患者造影检查发现右侧椎动脉开口狭窄比2008年无明显变化，不能解释此次眩晕症状，于是我们想到了是否存在颈椎病变压迫椎动脉的情况，从而找到真正病因。
    
     该患者是幸运的，因为做过DSA、CTA检查，从而发现了真正的病因，避免了一次不必要的支架植入术。当天手术结束时，所有人的兴奋心情不亚于成功植入一枚支架。老年患者眩晕是神经内科常见症状，其原因多种多样，临床鉴别比较困难。通过这个病例，一方面为判断椎动脉型颈椎病提供了一种可靠的检查手段，另一方面也反映了神经内科在支架植入术方面的谨慎态度、以及严格掌握适应症的能力。