2月8日，我院泌尿外科为一59岁肾移植术后4年的患者成功实施后腹腔镜原肾输尿管大部切除＋输尿管下端灌注化疗。
    
     患者4年前因"慢性肾功能不全(尿毒症期)、糖尿病"在我院泌尿外科行同种异体肾移植术，手术顺利，术后常规骁悉、新山地明、强的松三联抗排异治疗。术后恢复良好，血肌酐维持在60umol/L左右。20天前患者常规门诊复查时发现镜下血尿，但尿中未查及白细胞，这引起了门同义主任医师的高度重视，建议患者住院进一步检查，明确血尿的原因。
    
     患者入院后给予行膀胱镜检查，发现右侧输尿管口有喷血现象，于是决定行右侧原肾输尿管插管及逆行造影检查，插管过程顺利，逆行造影时发现原肾中上集肾盏内充盈缺损，呈“菜花样”改变；进一步行泌尿系CT示原双肾萎缩、右侧肾盏内占位性病变。由于移植肾占据了右侧髂窝，输尿管下端周围组织粘连严重，解剖层次不清，输尿管下端分离难度较大，有可能损伤移植肾及输尿管，我科门同义主任医师和王建宁副主任医师充分考虑后，决定为该患者实施后腹腔镜原肾输尿管大部切除＋输尿管下端灌注化疗治疗，术中见右侧原肾萎缩，与周围组织有粘连，分离粘连，离断肾蒂；充分向下游离输尿管，输尿管内灌注吡喃阿霉素后，切除大部分输尿管组织，手术经过顺利，耗时90分钟，术后病理示右侧肾盂移行细胞癌。
    
     随着肾移植技术的日趋成熟，移植肾存活时间不断延长，肾移植受者恶性肿瘤的发生率呈上升趋势。有报道称，国内泌尿系恶性肿瘤最为常见，约占肾移植后恶性肿瘤的50%。究其原因就是移植患者处于免疫抑制状态，尤其是细胞免疫功能受抑制，使机体的免疫监视功能低下，不能及时的清除癌变的细胞，导致肿瘤的发病率增加，这应该引起广大医师及肾友的重视，同时该治疗方法不失为一种较好的治疗措施。