患者男，53岁，因“上腹不适2年余”多次就诊，曾行2次行上消化道钡餐检查示：胃窦炎；在外院行胃镜检查示：慢性胃炎。因治疗效果不佳，来我院内镜诊疗科要求胃镜检查。我科为其检查胃镜发现十二指肠乳头处一大小约3.5cmX4.0cm扁平隆起，表面粗糙，结节样，取活检病理示：腺管状腺瘤并重度不典型增生；收住肝胆二病区。考虑到患者1、十二指肠腺瘤可能存在癌变情况；2、十二指肠降段肿瘤内镜下切除后，标本很难取得（切除的标本会随肠蠕动迅速进入小肠，内镜下器械无法达到）我科建议其外科手术治疗；肝胆外科李杰主任综合分析患者检查结果认为：患者CT及MRCP显示患者胆管及胰管不宽，肝脏、胰腺均无异常表现，胆红素及肝功能均正常，患者腺瘤即使癌变也高度怀疑为原位癌，常规的手术对患者创伤大，花费高，从患者利益出发，应首选内镜下微创治疗。两科一起讨论，为患者制定手术方案；内镜下为患者实施十二指肠乳头腺瘤内镜下粘膜剥离术（ESD），并巧妙的将标本取出，经病理科证实：原位癌，未累及切除面。患者术后恢复良好，一周后出院。

 

近年来，十二指肠乳头病变发生率逐渐升高，我科每年发现近50例外院胃镜漏诊的乳头病变，分析其漏诊原因可能有：1、操作者检查技术限制，行胃镜检查时无法到达十二指肠降段；2、操作者求快，不检查十二指肠降段；3、操作者不认识十二指肠乳头及其病变。我科胃镜检查常规进到十二指肠降段，观察乳头，能及时发现十二指肠降段病变、及时治疗，使广大患者受益，深受患者好评。