近日，我院心外科为一例重症巨大左心室心功能低下风湿性心脏病患者成功实施了主动脉瓣置换加二尖瓣成形术，术后患者恢复顺利，两周后治愈出院。
   

患者，女性，47岁。因“活动后心慌、气短2年余，加重伴呼吸困难2周”由滨州某医院转入住我院心脏外科。入院诊断为“风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全（重度）并狭窄（轻度），二尖瓣关闭不全（中-重度），心房纤颤，心功能Ⅳ级”。入院时患者病情危重，活动受限，不能平卧，双肺可闻及大量湿性啰音，主动脉瓣听诊区可闻及重度舒张期杂音，心尖区可闻及4级吹风样收缩期杂音，股动脉枪击音阳性。心脏彩超：1.主动脉瓣返流（重度）并狭窄（轻度）；2.二尖瓣返流（中-重度）；4. 左房内径53mm、左室舒张末内径89mm，左室壁弥漫性运动减弱，左室收缩功能减低，LVEF 36%；4.肺动脉瓣返流（轻度）；5.三尖瓣返流（轻度）；6.升主动脉夹层不除外。

    因患者病情危重，随时可能出现心源性猝死及恶性心律失常，在积极对症处理维持生命体征稳定同时，冠脉CTA排除升主动脉夹层。

 

科内病例讨论反复论证，因患者左心室巨大、心功能差，为防止术后医源性心室破裂及低心排综合症发生，左室腔内结构不能变化或破坏，因此二尖瓣置换术为禁忌，二尖瓣成形成为手术成功的唯一选择，成形方式采用缘对缘新方法并结合二尖瓣成形环植入技术完成。另外，手术尽量缩短时间即主动脉阻断时间、选用HTK液进行良好心肌保护、体外循环应用离心泵转流平稳，减轻血液有形成分破坏和炎性反应，可使患者平稳渡过围手术期。在充分术前准备下，于2011年1月6日8am在全麻体外循环下行二尖瓣成形术+主动脉瓣置换术，手术整个过程历时近4个小时，手术由王东副主任医师主刀，刘天起主任医师及历泉主治医师等配合下完成。在手术室、麻醉科孙传玉副主任医师及体外循环组李培杰主任医师等的通力协作下，手术取得成功，术后患者迅速恢复，现已治愈出院。
   

巨大左心房患者在临床中经常遇到，但巨大左心室病人临床所见较少，手术风险极大，死亡率极高，该手术的成功实施，填补了省内空白，标志着我院治疗重症心功能低下心脏瓣膜病患者的水平迈入国内先进行列。通过主动脉置换及二尖瓣缘对缘成形手术巧妙结合，最大程度减轻手术对左心室功能的影响，提高了手术的安全性，简化了复杂手术操作，减轻了手术创伤，为外科治疗巨大左心室心功能低下心脏瓣膜病积累了宝贵的经验。