近日，有个同学找我说朋友3岁的儿子得了急性中耳炎，在省内某医院儿科医师的诊治下，听力却越来越差，不得已，经朋友介绍到北京大医院，说要手术治疗。同学的朋友有了顾虑，四处带着孩子求医，这真需要手术吗？我通过与患儿家长的沟通，了解了患儿得病及治疗的经过，我决定让他们带孩子及做过的检查过来。

 

我看了患儿的CT，鼻咽部腺样体增生肥大，我又在儿童视频鼻咽镜下检查患儿鼻咽部，后鼻孔堵塞1/2，很明显，听力越来越差与腺样体肥大引起的分泌性中耳炎有关。于是我向同学的朋友解释说，这确实需要手术。患儿家长又问我，为什么急性中耳炎输液不能治好呢，我给儿子用的可是很贵的进口的抗生素。我无言以对，儿童中耳炎，就只是输抗生素吗？我只有耐心解释：

 

儿童免疫系统尚未完全发育成熟，机体抵抗力差，最易患上呼吸道感染，而中耳局部免疫功能发育不完全，防御能力较差，再加上儿童鼻咽部淋巴组织丰富，常处于不同程度增生肥大状态，腺样体沟裂或扁桃体隐窝容易隐藏细菌和病毒，而由鼻咽部通向中耳的咽鼓管管腔较成人短、内径宽，鼓室口位置使咽鼓管低近似水平，由此引起中耳感染机会较多，因而儿童急性中耳炎发病率明显高于成人。

 

我们不能忘记急性中耳炎的治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。而目前抗生素的更新换代迅速，抗菌谱广，及时足量足程应用非耳毒性抗生素确实大大减少了鼓膜穿孔的机会，但是急性中耳炎的治疗是一个综合治疗，远远不是输输抗生素就能解决的问题。

 

对于急性中耳炎的患儿，在进行全身非耳毒性抗生素治疗同时要进行局部治疗，这非常重要。鼓膜未穿孔前可滴2%酚甘油消炎止痛;视年龄大小以0.2-1%麻黄素与鼻用激素混合液滴鼻，可改善咽鼓管通畅度，减轻局部炎症;辅以红外线或激光照射耳部，有利于减轻局部炎症。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗无明显减轻，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。对有耳廓后上区红肿压痛疑为并发急性乳突炎者，及早行CT后行乳突切开引流术。

 

在我们积极治疗急性中耳炎的同时，还须积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎等，有助于减短急性中耳炎的疗程，并有助于防止再次发生中耳炎。

 

如果治疗处理不规范、不及时或用药时间不足程或治疗不彻底，急性中耳炎可迁延转化为慢性中耳炎、分泌性中耳炎，或加重引起急性乳突炎，炎症继续发展，可穿破儿童尚未闭合的骨缝，向颅内、颅外发展，引起化脓性脑膜炎、脑脓肿、周围性面瘫等严重并发症。 

 

听完我一席话，我同学的朋友明白了，他的儿子最终在我科做了腺样体切除术及鼓室穿刺注药术，如今，小孩的听力完全恢复正常。