近日，泌尿外一科采用双镜联合技术治疗一例复杂性、陈旧性后尿道狭窄的患者，并于手术后进行尿道镜复查，结果显示后尿道恢复正常连续性，尿道通畅，标志着该新技术的成功实施。

 

患者为一位42岁男性病人，车祸伤后尿道损伤1年来我院就诊，入院后行尿道造影提示后尿道完全闭锁，长度约1.5cm。经科室病例讨论，考虑复杂性、陈旧性后尿道狭窄诊断明确，传统开放手术创伤大，可能需要劈开耻骨；单纯经尿道逆行尿道内切开，可能会因闭锁长度较大，而迷失切开方向导致假道或者切开失败。决定为患者实施双镜联合尿道内切开术治疗复杂性、陈旧性尿道狭窄。

 

手术需要双摄像及监视系统，得到手术室的大力配合。手术由科主任李青教授指导，赵庆利副主任医师操作。首先应用输尿管硬镜经尿道外口逆行行尿道镜检查，明确为后尿道闭锁。于腹部膀胱造瘘口置入电子输尿管软镜，经膀胱颈口顺行进入后尿道，在闭锁的近端应用导丝穿闭锁瘢痕，然后应用硬镜在导丝的引导下钬激光切开闭锁，切除瘢痕组织，恢复尿道的连续性，留置导尿管，3周拔除，术后常规尿道扩张，术后半年复查尿道通畅。

 

陈旧性后尿道狭窄是泌尿外科疑难病例之一。既往对于复杂性陈旧性尿道狭窄的治疗主要是尿道会师术、尿道再吻合术、尿道成形术，甚至需要终生尿流改道。若行单纯行逆行尿道狭窄切开术由于对后段尿道情况不明，往往造成假道，甚至穿孔。电子输尿管软镜可经膀胱顺行进入后尿道，因其可弯性能够完整观察后尿道情况，而且可以调节置入导丝的方向，使其沿正常尿道方向置入，进而引导正确的尿道内切开。

 

双镜联合尿道内切开术治疗复杂性、陈旧性后尿道狭窄术的成功，拓宽了双镜联合应用范围，安全、创伤小、并发症少、几乎不出血，为复杂性、陈旧性尿道狭窄的治疗提供了全新的微创途径。

 

图1 输尿管硬镜逆行检查 尿道闭锁远端

 

图2  电子输尿管软镜 尿道闭锁近端

 

图3 尿道内钬激光内切开

 

图4 闭锁段切开后

 

图5 切开后1个月尿道镜检查 后尿道通畅