先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH）是一种较常见的膈肌发育畸形。膈肌是分隔胸腔和腹腔的肌肉筋膜组织，如果在胚胎发育中出现异常，遗留缺口，腹腔脏器就容易通过缺口进入胸腔，即膈疝。90%的CDH发生在膈肌后外侧，发病率约为1/2500-1/3500之间，重症CDH病死率可达60%以上，致死主要原因是肺发育不良和肺动脉高压。多数患儿可以产前发现，并能依据影像学检查结果对患儿的预后进行评估。外科手术是抢救和治疗先天性膈疝的必要手段，目前主要分为开放和腔镜手术。随着微创技术的兴起，以其切口小、恢复快、术后疼痛轻及美容效果好等优势，使得腔镜手术治疗CDH越来越普及。由于新生儿腹腔空间小，对于新生儿CDH的治疗，胸腔镜操作更有优势。

近日，小儿外科曲宏懿医生团队成功完成一例新生儿胸腔镜下膈疝修补术，目前患儿恢复良好，治愈出院。

 

图1.术中操作

 

患儿产检胎儿超声诊断为先天性膈疝。产后即刻转入新生儿科，行气管插管、呼吸机辅助呼吸，胃肠减压，补液等治疗，积极改善患儿呼吸循环功能。完善胸腹平片、心脏超声、腹部超声、血液化验等检查，进一步评估患儿身体机能状况及有无合并其他畸形。积极组织多学科会诊，在医务处、小儿外科、新生儿科、麻醉科、手术室等科室密切配合下，于5月25日在全麻下行胸腔镜下膈疝修补术。

 

图2.术前胸腹片 

 

 图3.术后胸腹片

 

图4.肠管经膈肌缺损处疝入胸腔

 

图5.将肠管回纳腹腔后修补膈肌

 

图6.膈肌无张力修补

 

 图7.微创切口

 

随着产前诊断技术的发展，新生儿重症监护的保驾护航，对于CDH的总体生存率有了很大提高。腔镜手术治疗CDH创伤小、恢复快，为CDH患儿及家长带来福音。