近日，医院普外中心团队完成一例复杂骶前恶性肿瘤合并消化道大出血救治工作。

患者中年女性，因“便血4天余”就诊于我院消化内科，经内镜和CT检查提示骶前巨大肿瘤并侵犯直肠，导致直肠活动性出血，经内镜下血管夹夹闭后短暂控制，后再次出现直肠大出血，血红蛋白降低至60g/L，血压明显降低。普外中心-结直肠肛门外科会诊评估，结合患者相关辅助检查结果，认为患者骶前肿瘤诊断明确，经保守治疗后效果较差，仍存在活动性出血，有手术切除指征，遂转入结直肠肛门外科进一步治疗。转科后给予介入下肿瘤供养血管栓塞，效果不佳，仍有活动性出血。

 

 

鉴于患者病情危重，手术难度极高，由副院长兼普外中心主任张光永教授组织，主持普外中心、骨脊柱外科、介入诊疗科、输血科、麻醉与围术期医学科、重症医学科、消化内科、妇科、放射科、手术室进行多学科会诊。大家认为该患者肿瘤巨大，毗邻关系复杂，血供极为丰富，盆腔空间狭小，手术操作难度极大，手术风险和术中大出血风险极高，特别是一旦发生骶前静脉出血，患者有死亡风险。但患者活动性出血，已经经过保守治疗、内镜治疗和介入治疗，效果均不理想，无法完全止血，存在失血性休克甚至出血性死亡的可能。

手术风险虽然极高，在多学科协作的前提下，放射科认为肿瘤包膜尚完整，具备可切除的潜在条件；介入诊疗科可以先行高选择性介入栓塞，减少术中出血；骨脊柱科可首先切除尾骨，为骶尾部入路暴露手术术野；输血科积极联系血源，保障术中用血；麻醉与围术期医学科、重症医学科、手术室做好围手术期保障工作；普外中心手术团队可先行经骶尾部入路切除肿瘤，然后经截石位行腹腔镜下直肠和乙状结肠游离及吻合，尽最大努力为患者保留肛门。

制定详尽的手术方案和突发情况预案后，8月18日，普外中心团队在张光永教授的带领下牵头为患者实施手术。手术首先取俯卧折刀位，由骨脊柱科为患者实施尾骨切除术，然后由普外中心团队实施了经骶尾部入路骶前巨大肿瘤切除术，切除肿瘤后再重新调整体位，实施腹腔镜下直肠和乙状结肠游离，近端直肠和远端直肠吻合术。历时4个半小时，手术顺利完成。术后病理证实为直肠来源的腺泡状软组织肉瘤。

 

 

在普外中心结直肠肛门外科医疗护理团队的精心治疗护理下，目前患者恢复顺利，各项化验检查及影像学检查结果良好。