近日，山一大一附院（省千佛山医院）肝移植肝脏外科在终末期肝病MDT支持下，成功救治一名肝衰竭合并肝肾综合征、急性肾损伤、DIC、消化道出血、自身免疫性溶血性贫血、多发感染患者，将患者多次从生命危险边缘救回，重获新生。

患者周某，女，60岁，既往多年慢性乙肝病史，2月余前曾因“乏力，眼黄、尿黄”就诊于安徽、上海等地多家医院，诊断为肝硬化失代偿期，经保守治疗后效果不佳，病情逐渐加重。患者因“肝衰竭”为行肝移植治疗，慕名就诊于山一大一附院（省千佛山医院）肝移植肝脏外科。患者5月7日入院时病情危重，化验：总胆红素523.90umol/L，直接胆红素375.70umol/L，间接胆红素148.20umol/L，肌酐147.00umol/L，钾2.63 mmol/L，钠125.80mmol/L，凝血酶原时间42.80秒，国际标准化比值4.40，活化部分凝血活酶时间111.70秒，纤维蛋白原0.50g/L，MELD评分：40分。给予保肝、利胆、改善凝血、支持等相关对症治疗等待合适供肝。

但是患者病情进展很快，5月10日中午患者出现多处皮下出血、血便、血压下降症状，化验：血小板计数12 10^9/L，凝血酶原时间33.70秒，国际标准化比值3.39，活化部分凝血活酶时间128.30秒，纤维蛋白原 0.36g/L，D-二聚体153.19mg/L，纤维蛋白（原）降解产物413.23mg/L。考虑到患者病情危重，肝移植肝脏外科主任李自强主任医师立即组织重症医学科、肝病科、血液内科、肾病学科、血液透析室、麻醉与围术期医学科进行多学科联合诊疗MDT，诊断为：肝衰竭、DIC、肝肾综合征、急性肾损伤、消化道出血、休克。

命悬一线之际，肝移植团队得到一个好消息，第二天就能有一个大爱捐献的肝脏可以挽救生命，所以如何能让垂危的病人等到这次救命的机会，很快就按照MDT团队给出的诊疗意见，在血液透析室和输血科的大力支持下，当天下午做了床旁CRRT和血浆置换治疗，给与血液制品纠正凝血功能紊乱，经3小时单重血浆置换及13小时CVVHDF治疗，患者多处渗血出血情况得到控制、血压趋于稳定、体内电解质酸碱代谢水平正常。患者终于等到了11日的手术机会。

 

 

患者于5月11日10点开始行肝脏移植手术，手术前手术团队为保证手术安全和平稳，与血液透析室讨论后决定行术中持续CRRT治疗。术中探查见：腹腔内6000ml黄色腹水，中度肝脏硬化瘀胆改变，门脉主干通畅，周围曲张静脉较多，脾脏增大、充血明显。空回肠多节段淤血改变。术中输注同型浓缩红细胞3200ml、 血浆2380ml、冷沉淀14U、血小板32U。在肝移植肝脏外科李自强主任手术团队、麻醉团队、手术室护理团队、血液透析室共同努力下，手术过程顺利，历经6.5小时，患者带气管插管返回肝移植术后监护室。

考虑患者肝肾综合征、急性肾损伤，术后第1天、第2天再行两次CRRT治疗，患者肌酐水平逐渐恢复正常。患者术后第3天行床旁支气管镜检查、肺泡灌洗术，肺泡灌洗液送培养结果示屎肠球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、光滑念珠菌感染。请呼吸与危重症医学科、重症医学科会诊，协助调整抗生素使用方案。患者的病情逐渐恢复，术后第4天从肝移植监护室转回普通病房。并逐渐开始进食，下床活动。

患者5月21日血常规检查示血红蛋白下降，由95g/L逐渐下降至39g/L，胆红素上升，总胆红素由52.60umol/L升至112.9umol/L，考虑患者大量血制品输注史、肝移植术后、多种感染后出现自身免疫性溶血性贫血，立即请血液内科会诊并证实诊断，在血液科指导下给予积极对症治疗，患者血红蛋白逐渐上升，于5月29日血红蛋白升至87g/L。患者于6月3日恢复良好出院。

山一大一附院（省千佛山医院）肝移植肝脏外科作为省内最早开展肝移植手术的专业科室，已完成近千例肝移植手术，积累了丰富的终末期肝病诊疗经验。特别是科室2023年开展终末期肝病MDT以来，多学科紧密合作，可以在第一时间让终末期肝病患者得到更加及时、精确、高效诊疗，也挽救了众多生命垂危的终末期肝病患者，广获患者及家属好评。