刘女士从半年前起反复出现咳嗽、咳痰，有时还会出现胸闷。尽管她多次就医，做过一系列检查，但始终不能明确咳嗽原因。药虽然吃了不少，效果却不理想，遂慕名前来山一大一附院（省千佛山医院）老年医学科/保健医学科-保健呼吸内科找鲁德玕主任医师就诊。

鲁德玕主任进行问诊及查体后，立即为刘女士安排了胸部CT检查。CT图像显示在患者的右中间支气管内有一个结节状高密度阴影，形状不规则，边缘锐利。

 

▲胸部CT影像，可见右主支气管内高密度影（箭头所示）

 

追问患者病史，得知她半年前和家人共进晚餐时，嬉笑后突然剧烈咳嗽，接着出现3-5秒的呼吸困难。随后患者呼吸困难逐渐缓解，但仍然有阵发性咳嗽。至此，导致患者出现咳嗽、胸闷的“元凶”——“支气管异物”已经基本确立。

随后，保健呼吸内科团队针对患者的特殊情况进行了认真地分析讨论。一致认为患者气道内异物的嵌顿时间已经半年，局部黏膜充血水肿不可避免，若不及时取出，有出现阻塞性肺炎、大出血甚至窒息等并发症的风险，并可能导致严重的后果，需要尽快行支气管镜下异物取出术。

患者入院后第2天，完善术前准备后，鲁德玕主任带领保健呼吸内科团队为刘女士实施了支气管镜下异物取出术。手术由胡海洋副主任医师完成。术中发现一块大小约1.5*1.0cm异物几乎完全阻塞右中间支气管，远端管腔周围支气管黏膜充血水肿严重。由于异物可能为骨性，强行取出可能划伤气道或血管，有可能会引发大出血或者感染。因此，先清理异物周围渗出物，然后再小心翼翼地调整异物钳的角度，钳夹异物并慢慢取出，竟然是一块鸡骨头！！！

 

▲A：支气管镜下可见鸡骨头嵌顿在右中间支气管，管腔被异物完全阻塞。

▲B：钳取异物

▲C：异物取出后的右中间支气管（局部可见压迫性溃疡和出血点）

 

▲取出的鸡骨头，大小约1.5cm×0.8cm

 

整个手术过程用时仅5分钟，术后，刘女士的咳嗽、呼吸困难等症状即刻缓解。术后第二天，刘女士即恢复良好，顺利出院。

气道异物是呼吸内科常见的急症之一。常见的异物有果核、骨头、假牙等。一旦发生气道异物，患者会出现剧烈咳嗽、呼吸困难、面色青紫等症状，严重者可导致窒息甚至死亡。支气管镜技术是解决气道异物的核心手段，也是介入肺脏病学的重要组成部分。

保健呼吸内科团队紧跟当前呼吸学科发展潮流，以肺恶性肿瘤的全程管理为抓手，以介入肺脏病学为依托，呼吸内镜介入诊疗综合能力出现了跨跃式发展提升。团队在气道内恶性肿瘤的介入治疗方面积累了丰富的临床经验，配合肺癌的全身治疗，疗效明显，成功救治了很多省内外的气道肿瘤患者。

目前科室可开展多项呼吸内镜介入技术，可以全方位、多手段、多角度地解决各类气道复杂病变。主要技术手段包括经支气管镜透壁肺活检（TBLB）、经气管镜超声引导下针吸活检（EBUS-TBNA）、气管内支架置入、气道异物取出术，氩等离子体凝固（APC）、激光烧灼治疗、冷冻治疗、气管/支气管内球囊扩张术、气道内光动力治疗等。在硬质气管镜下结合纤维支气管镜进行上述诊治，安全性更好、治疗效果更佳。