经支气管镜针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TBNA）是一种被广泛应用的呼吸内镜技术。它是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。可广泛运用于肺内、肺门及纵膈占位性疾病的诊断。

 

TBNA是一项先进的、微创的、经济的和细致的标本采集方法。行TBNA检查纵隔淋巴结在肺癌的诊断方面其敏感性可达90%，多数患者可成功避免行纵隔镜及开胸探查的必要性。同时TBNA检查将肺部结节性病灶的诊断范围提高了20%，黏膜下病变的诊断范围提高了25%-30%。用一种创伤较小的技术来提高纤支镜对肺癌及纵隔病变的检出率，是对TBLB（气管镜下活检）的补充，在一定程度上可以替代纵膈镜检查。

 

TBNA的优势：（1）TBNA比钳检、刷检引起的出血要少，且其更适于坏死性的或粘膜下病变的诊断；（2）与钳检、刷检不同， TBNA不必在坏死组织的表面或正常粘膜上重复取样，而可直接深入到具有活力组织之内；（3）TBNA对疑有癌症的患者可很快地获取细胞学标本 ；（4）TBNA提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用钳检、刷检取不到的地方获取组织（特别是中心型小细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内的病例）；（5）TBNA较钳检、刷检操作简单，阳性率高，并发症极少。

 

适应证：（1）对已知或怀疑的肺癌患者进行分期；（2）纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结的诊断；（3）坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断；（4）周围肺实质的结节样病灶；（5）肺上沟瘤；（6）纵隔良性囊性病灶的诊断及引流。

 

TBNA并发症：除有穿刺部位的自限性轻微出血，气胸和纵隔气肿外，潜在可能并发菌血症、心包炎、血胸，一般少有致命性并发症的发生。

 

我院呼吸内科主任张才擎在国内较早开展TBNA技术，熟练掌握Wang TBNA定位法，目前已完成病例100余例，且阳性率高于国内相关报道。张才擎主任医师连续5年组织国家级继续医学教育项目，为国内TBNA技术的开展与普及做了大量工作。目前我院呼吸内科在张才擎主任的带领下，已积极开展了TBNA技术，利用该技术为众多结节病、肺癌患者早期诊断提供了有效依据。

 

 

典型病例1

患者纪××，女性，48岁，因“查体发现纵膈、肺门淋巴结肿大1月”入院。4.21 胸部CT（滨州市人民医院）示：双肺多发结节并肺门、纵膈多发淋巴结肿大，脂肪肝，右侧甲状腺病变。查体：浅表淋巴结未触及肿大。肺部查体无阳性体征。患者辗转省内多家大型三级甲等医院，均考虑纵隔淋巴结肿大，需考虑结节病、淋巴瘤、肿瘤纵隔淋巴结转移等疾病，建议行TBNA检查或纵隔镜等特殊检查。鉴于目前省内开展TBNA技术的医院较少，且各医院TBNA技术熟练程度良莠不齐，患者慕名来到山东省千佛山医院呼吸内科。

 

入院后我院呼吸内科主任张才擎为患者行TBNA检查后，积极联系省立医院细胞学专家李元堂主任会诊，查到大量成熟淋巴细胞及纤维丝，考虑为结节病。该患者目前以给予甲强龙治疗，且已取得较好疗效，准备近期出院。