近日，泌尿外一科为一例输尿管狭窄合并上尿路结石病人实施了微创腔内手术，同时行输尿管镜下钬激光狭窄切开+输尿管软镜钬激光碎石取石术，手术顺利，标志着该新技术获得成功。

 

患者为一位中年男性病人，因右侧输尿管上端结石3个月前在青岛就诊，当地医院推荐来我院行输尿管软镜手术。8月底行第一次输尿管镜手术，术中发现输尿管上端管腔内充满炎性息肉，不能上镜，留置双J管，结束手术。一周后实施第二次，发现息肉消失，但是输尿管上端狭窄，扩张后仍不能上镜，结束手术。

 

11月初患者又赴我院治疗，术前充分和患者沟通，估计到各种术中情况，并做了充分的应对方案。手术由赵庆利副主任医师操作。全麻进镜后发现，狭窄并未消失，输尿管镜仍不能越过狭窄；初步判断狭窄长度后，应用钬激光纵行切开狭窄段，深度达到输尿管外壁，切开后输尿管镜上行。换用电子输尿管软镜，顺利碎石取石，留置双J管，结束手术。手术后患者恢复顺利出院。

 

输尿管狭窄合并上尿路结石病例，往往需要多次手术或者开放手术治疗，给患者造成极大地负担和病痛。本例患者为第三次手术，若再失败会给患者造成极大的压力。输尿管狭窄内切开术限于短段狭窄（不超过1cm），长段则需开放或者腹腔镜手术。

 

本手术的难点：第一，在于如何术中判断狭窄的长度，术者巧妙地利用了输尿管镜取石钳的前端，测量了狭窄长度，大约为7mm。第二，狭窄内切开的要求是全层，一般切开后不再进行别的操作，以免输尿管损伤或者断裂。一期同时行电子输尿管软镜碎石术需要术者熟练的操作技巧。术者将输尿管软镜扩张鞘放在狭窄切开的远端，仅用纤细的软镜通过狭窄处，可有效避免输尿管损伤及断裂。

 

图1 输尿管腔内息肉（第一次手术）

 

图2  输尿管狭窄（第二次手术）

 

图3 输尿管狭窄钬激光切开前（第三次）

 

图4 钬激光内切开后 管腔位于上方

 

图5  电子输尿管软镜钬激光碎石