两腺外二科成功开展完全腔镜下甲状腺切除术
2015-01-15 09:55两腺外二科
近来,我院普外中心两腺外二科已成功完成5例胸乳入路完全腔镜下甲状腺切除术,均取得满意的临床效果。
患者均为女性,年龄介于35-51岁,术前诊断均为“甲状腺结节”,考虑为“结节性甲状腺肿”,直径2.0cm-4.0cm,其中两例伴有结节囊性变。患者入院后,经精心准备,在气管插管静脉全麻下手术,手术方式为“单侧腺叶次全或近全切除术”。手术由科主任付荣湛教授指导并主刀,陈鸿强、袁凯及王玉龙主治医师担任助手。术中常规使用喉返神经监测仪(IONM),手术时间100-150分钟。术后患者恢复迅速,住院时间3-5天,术后均无声嘶、饮水呛咳及手足麻木等严重不良并发症。
腔镜甲状腺手术最早可以追溯到1995 年11 月,美国普外科医师Gagner率先行腔镜甲状旁腺次全切除术。1996 年, 意大利普外科医师Hüscher 等首次行腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术。近20年来,随着微创外科的发展和普及,各式各样的腔镜甲状腺手术技术得到应用。
完全腔镜甲状腺切除术( totally endoscopic thyroidectomy,TET) 将传统颈部手术切口转移至乳晕、腋窝等隐蔽部位,具备卓越的美容效果及一定程度的微创特征,又称为颈部无疤痕腔镜甲状腺手术( scarless endoscopic thyroidectomy,SET)。与传统甲状腺手术相比,腔镜手术具有很好的美容及心理微创效果,对于广大的年轻女性患者具有显著的吸引力。
TET的适应证主要是良性甲状腺结节及低危组的分化型甲状腺癌,一般要求符合: (1)女性;(2)15 ~ 45岁;(3) 肿瘤直径≤2 cm;(4)术前影像学检查( B超、CT 或MRI) 提示颈侧区未及明确淋巴结转移证据,或有可疑转移淋巴结,无融合、固定。其相对禁忌证:(1) 男性或肥胖女性,尤其颈部较短者;(2) 颈部ⅡB区、Ⅴ区及Ⅶ区有淋巴结转移; 或转移淋巴结融合固定、淋巴结为囊性;(3)转移淋巴结位于锁骨下或Ⅶ区淋巴结转移;(4)> 2 cm 的分化型甲状腺癌;(5)甲状腺髓样癌;(6)合并桥本氏甲状腺炎。
图1 术前标记颈胸部手术范围和腔镜器械入路
图2 术中置入腔镜器械
图3 主刀和助手位置
图4 术中腔镜器械操作
图5 术后1周胸部刀口拆线, 颈部无瘢痕。
患者均为女性,年龄介于35-51岁,术前诊断均为“甲状腺结节”,考虑为“结节性甲状腺肿”,直径2.0cm-4.0cm,其中两例伴有结节囊性变。患者入院后,经精心准备,在气管插管静脉全麻下手术,手术方式为“单侧腺叶次全或近全切除术”。手术由科主任付荣湛教授指导并主刀,陈鸿强、袁凯及王玉龙主治医师担任助手。术中常规使用喉返神经监测仪(IONM),手术时间100-150分钟。术后患者恢复迅速,住院时间3-5天,术后均无声嘶、饮水呛咳及手足麻木等严重不良并发症。
腔镜甲状腺手术最早可以追溯到1995 年11 月,美国普外科医师Gagner率先行腔镜甲状旁腺次全切除术。1996 年, 意大利普外科医师Hüscher 等首次行腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术。近20年来,随着微创外科的发展和普及,各式各样的腔镜甲状腺手术技术得到应用。
完全腔镜甲状腺切除术( totally endoscopic thyroidectomy,TET) 将传统颈部手术切口转移至乳晕、腋窝等隐蔽部位,具备卓越的美容效果及一定程度的微创特征,又称为颈部无疤痕腔镜甲状腺手术( scarless endoscopic thyroidectomy,SET)。与传统甲状腺手术相比,腔镜手术具有很好的美容及心理微创效果,对于广大的年轻女性患者具有显著的吸引力。
TET的适应证主要是良性甲状腺结节及低危组的分化型甲状腺癌,一般要求符合: (1)女性;(2)15 ~ 45岁;(3) 肿瘤直径≤2 cm;(4)术前影像学检查( B超、CT 或MRI) 提示颈侧区未及明确淋巴结转移证据,或有可疑转移淋巴结,无融合、固定。其相对禁忌证:(1) 男性或肥胖女性,尤其颈部较短者;(2) 颈部ⅡB区、Ⅴ区及Ⅶ区有淋巴结转移; 或转移淋巴结融合固定、淋巴结为囊性;(3)转移淋巴结位于锁骨下或Ⅶ区淋巴结转移;(4)> 2 cm 的分化型甲状腺癌;(5)甲状腺髓样癌;(6)合并桥本氏甲状腺炎。
图1 术前标记颈胸部手术范围和腔镜器械入路
图2 术中置入腔镜器械
图3 主刀和助手位置
图4 术中腔镜器械操作
图5 术后1周胸部刀口拆线, 颈部无瘢痕。