颈段、胸上段食管癌的根治性同步放化疗是目前标准治疗方案
2015-12-28 10:34肿瘤放疗科
目前，美国NCCN指南、欧州食管癌治疗指南、中国抗癌协会食管癌专业委员会指南均推荐颈段、胸上段食管癌标准治疗方法是同步放化疗，不但可以增加局部控制率、5年中位生存率达到40%，而且患者生活质量明显提高。
治疗策略：行同步放化疗。
患者于2012年11月16日开始同步调强放疗，同步给予奥沙利铂+氟尿嘧啶化疗。放化疗期间未出现毒性反应。
治疗靶区：
目前状况：患者放化疗中耐受性良好，结束后，吞咽哽噎感明显消失，未出现治疗相关性毒副反应。每3-4个月随访一次，影像学评价为完全缓解。
治疗前钡餐:
治疗后钡餐：
总结：
目前国际上推荐:
1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的身体条件，可以选择放化同步治
疗或单纯放疗±化疗。
2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。
3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同步治疗。
4. T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。
5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗。
6.IV期病例，可考虑局部姑息性放疗。
放射治疗方案:
1.靶区的确定：CT扫描、吞钡造影、食管内超声检查，均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。
2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。
3.放射治疗剂量：术前放疗，总剂量40Gy、常规分割；同期放化疗，总剂量50.4-60Gy、常规分割；单纯放疗剂量60-64Gy、常规分割。
4.脏器保护：根治性放射治疗推荐的剂量限制是全肺V20<37%。一般情况下，肝脏应保证60%体积受照低于30Gy，肾脏单侧应保证2/3体积受照低于20Gy，脊髓剂量应低于45Gy，心脏应保证1/3体积低于50Gy，并且尽量降低左心室剂量。
病例类型：上段食管癌放疗
王某， 男 75岁，因院外诊断：“上段食管鳞癌”就诊我院。临床诊断为：上段食管鳞癌 T4N1M0，IIIA期。治疗策略：行同步放化疗。
患者于2012年11月16日开始同步调强放疗，同步给予奥沙利铂+氟尿嘧啶化疗。放化疗期间未出现毒性反应。
治疗靶区：
治疗前钡餐:
目前国际上推荐:
1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的身体条件，可以选择放化同步治
疗或单纯放疗±化疗。
2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。
3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同步治疗。
4. T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。
5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗。
6.IV期病例，可考虑局部姑息性放疗。
放射治疗方案:
1.靶区的确定：CT扫描、吞钡造影、食管内超声检查，均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。
2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。
3.放射治疗剂量：术前放疗，总剂量40Gy、常规分割；同期放化疗，总剂量50.4-60Gy、常规分割；单纯放疗剂量60-64Gy、常规分割。
4.脏器保护：根治性放射治疗推荐的剂量限制是全肺V20<37%。一般情况下，肝脏应保证60%体积受照低于30Gy，肾脏单侧应保证2/3体积受照低于20Gy，脊髓剂量应低于45Gy，心脏应保证1/3体积低于50Gy，并且尽量降低左心室剂量。
