神经外科完成一例神经内镜下鞍区肿瘤切除手术
2016-05-16 17:19神经外1科
近日，我院神经外1科应用神经内镜技术成功切除复发鞍区肿瘤。
患者为47岁男性，因嗅觉丧失、左眼视力下降16月，右眼视力下降20余天以鞍区复发肿瘤收入院，入院后经神经外1科全体医师讨论，决定在神经内镜下行鞍区复发肿瘤切除。经过积极术前准备，手术于4月19日在全麻行肿瘤切除手术，术中经左侧鼻腔在神经内镜下仔细观察肿瘤位置，见肿瘤经蝶窦突入左侧鼻腔，肿瘤质韧，呈灰褐色，血运较丰富，肿瘤主要位于蝶窦、蝶骨平台、筛板下方，明显侵及并破坏筛板、斜坡上部骨质，肿瘤与鞍底及前颅底硬膜粘连紧密，内镜下分块切除肿瘤，显露鞍底及前颅底硬膜。手术过程顺利，术后病理是鞍旁低分化鳞癌。术后患者恢复良好，已出院。
神经内镜技术是近年来快速发展的神经外科微创技术，是“微创神经外科”理念的突出代表。神经内镜技术具有以下优点：1)内镜视管本身可带有侧方视角，可消除术中视野死角。到达病变时可获得全景化视野，对病变进行“特写”，放大图像，辨认病变侧方和周围重要的神经、血管结构，引导切除周围病变组织。2)在较深的术野，手术显微镜的光源亮度已经出现衰减，而神经内镜系近距离照明，虽然图像的立体感较显微镜图像略有差距，但是深部术野的清晰程度明显优于手术显微镜；可增加局部照明，光亮度更加柔和。3)内镜身长，横截面小，适合于在狭长的腔隙、孔道内操作。神经内镜这些特性有助于更好地显示病灶或颅内周围重要结构，尤其是在显微外科中狭小间隙内进行深部病变操作十分有帮助，可以减小开颅范围，避免过多地暴露。目前神经内镜手术治疗的疾病种类从传统的脑室、脑池及颅底疾病扩展至几乎覆盖神经外科的各个领域：脊柱脊髓疾病、硬膜下血肿、脑室内出血、脑血管病变、脑脊液漏、三叉神经痛、面肌痉挛、脑脓肿、脑实质肿瘤等。
以“神经内镜技术”处理神经系统疾病，具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点，在发达国家已广泛开展，但国内尚未普及，甚至许多大型三甲医院还不能开展该类手术，我院神经外科已完成神经内镜下脑积水三脑室底造瘘、颅内囊肿造瘘、脑室内肿瘤切除等手术，此次完成神经内镜下鞍区肿瘤的切除，标志着我院神经外科神经内镜技术应用已达到较高水平。
术中照片
术前、术后CT
患者为47岁男性，因嗅觉丧失、左眼视力下降16月，右眼视力下降20余天以鞍区复发肿瘤收入院，入院后经神经外1科全体医师讨论，决定在神经内镜下行鞍区复发肿瘤切除。经过积极术前准备，手术于4月19日在全麻行肿瘤切除手术，术中经左侧鼻腔在神经内镜下仔细观察肿瘤位置，见肿瘤经蝶窦突入左侧鼻腔，肿瘤质韧，呈灰褐色，血运较丰富，肿瘤主要位于蝶窦、蝶骨平台、筛板下方，明显侵及并破坏筛板、斜坡上部骨质，肿瘤与鞍底及前颅底硬膜粘连紧密，内镜下分块切除肿瘤，显露鞍底及前颅底硬膜。手术过程顺利，术后病理是鞍旁低分化鳞癌。术后患者恢复良好，已出院。
神经内镜技术是近年来快速发展的神经外科微创技术，是“微创神经外科”理念的突出代表。神经内镜技术具有以下优点：1)内镜视管本身可带有侧方视角，可消除术中视野死角。到达病变时可获得全景化视野，对病变进行“特写”，放大图像，辨认病变侧方和周围重要的神经、血管结构，引导切除周围病变组织。2)在较深的术野，手术显微镜的光源亮度已经出现衰减，而神经内镜系近距离照明，虽然图像的立体感较显微镜图像略有差距，但是深部术野的清晰程度明显优于手术显微镜；可增加局部照明，光亮度更加柔和。3)内镜身长，横截面小，适合于在狭长的腔隙、孔道内操作。神经内镜这些特性有助于更好地显示病灶或颅内周围重要结构，尤其是在显微外科中狭小间隙内进行深部病变操作十分有帮助，可以减小开颅范围，避免过多地暴露。目前神经内镜手术治疗的疾病种类从传统的脑室、脑池及颅底疾病扩展至几乎覆盖神经外科的各个领域：脊柱脊髓疾病、硬膜下血肿、脑室内出血、脑血管病变、脑脊液漏、三叉神经痛、面肌痉挛、脑脓肿、脑实质肿瘤等。
以“神经内镜技术”处理神经系统疾病，具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点，在发达国家已广泛开展，但国内尚未普及，甚至许多大型三甲医院还不能开展该类手术，我院神经外科已完成神经内镜下脑积水三脑室底造瘘、颅内囊肿造瘘、脑室内肿瘤切除等手术，此次完成神经内镜下鞍区肿瘤的切除，标志着我院神经外科神经内镜技术应用已达到较高水平。
术中照片
术前、术后CT
