冲破神外手术的禁区——脑干海绵状血管瘤切除术
2016-01-27 08:56神经外三科
脑干海绵状血管瘤是脑干出血最常见的病因之一，约占颅内海绵状血管瘤的18%—35%，因其病变深在，且周围毗邻锥体束、脑神经核团等重要脑功能结构，手术风险极大，且术后并发症多，一直以来是神经外科领域的难点，被视为手术的禁区。而我院神经外三科刘广存主任及其团队，知难而进，已完成脑干海绵状血管瘤切除手术30余例，近日又接连完成两例脑干海绵状血管瘤手术，均取得满意效果。
病例1：患者17岁，青少年女性，声音嘶哑、头痛头晕伴恶心20天入院，于20天前无明显诱因出现吞咽梗阻不适，声音嘶哑，饮水呛咳，头痛头晕，恶心在当地医院以“感冒”治疗，症状无明显改善。后到我省其他大医院就治，确诊为“延髓海绵状血管瘤”，需手术切除，但因手术难度大，建议转北京治疗，经多家知名医院就诊均未确定手术方案，于2015年12月25日慕名前来我神经外三科就诊，行颅脑MR显示 ：
术中图片
术后CT
刘广存主任与患者合影
病例2：患者38岁女性，因“头晕、左面部麻木5天”入院，患者既往有多次脑出血、外伤史，在当地医院误诊为脑外伤所致脑出血，后到我科就诊后，考虑患者为中脑海绵状血管瘤并出血，患者家属亦到北京天坛医院咨询，患者海绵状血管瘤巨大，手术难度大，建议先保守治疗，但患者在保守治疗过程中，出血逐渐增多，症状加重，出现浅昏迷，考虑患者海绵状血管瘤不断进展，导致梗阻性脑积水，随时有生命危险，向家属说明病情后，决定行手术治疗，经讨论后决定经颞下入路海绵状血管瘤切除，在麻醉科王慎会副主任医师配合下患者手术顺利完成。术后患者清醒，神经功能逐渐恢复。
术前CT和MR
术中图片
术后CT
总结：脑干海绵状血管瘤位置深在，周围邻近重要神经结构，手术切除风险较大，随着神经影像学诊断技术的发展及神经外科显微手术技术的提高，手术切除成为可能，但目前国内敢做此手术的专家仍不多，刘广存主任凭借其对海绵状血管瘤的深刻认识，以及深厚的显微外科功底，多次完成脑干部位手术，体现了神经外三科的神经外科水平，达到了国内领先水平。
病例1：患者17岁，青少年女性，声音嘶哑、头痛头晕伴恶心20天入院，于20天前无明显诱因出现吞咽梗阻不适，声音嘶哑，饮水呛咳，头痛头晕，恶心在当地医院以“感冒”治疗，症状无明显改善。后到我省其他大医院就治，确诊为“延髓海绵状血管瘤”，需手术切除，但因手术难度大，建议转北京治疗，经多家知名医院就诊均未确定手术方案，于2015年12月25日慕名前来我神经外三科就诊，行颅脑MR显示 ：
刘广存主任看过患者后认为：延髓区海绵状血管瘤一旦出血压迫延髓风险极大，需尽快手术切除病灶解除危险因素。刘广存主任、崔友强副主任医师、范晓勇主治医师及麻醉科班艳林主任医师等经过详细的讨论，考虑患者病变范围较大，决定采用改良乙状窦后入路。术中多次出现心率下降，但在刘广存主任精细显微操作及班艳林主任高超的麻醉技术下，患者有惊无险，生命体征控制平稳，手术过程顺利。术后病人恢复好，声音嘶哑，喝水呛咳、肢体麻木等症状明显得到改善，无肢体功能障碍。已于2016年1月9日康复出院。
术中图片
术后CT
刘广存主任与患者合影
病例2：患者38岁女性，因“头晕、左面部麻木5天”入院，患者既往有多次脑出血、外伤史，在当地医院误诊为脑外伤所致脑出血，后到我科就诊后，考虑患者为中脑海绵状血管瘤并出血，患者家属亦到北京天坛医院咨询，患者海绵状血管瘤巨大，手术难度大，建议先保守治疗，但患者在保守治疗过程中，出血逐渐增多，症状加重，出现浅昏迷，考虑患者海绵状血管瘤不断进展，导致梗阻性脑积水，随时有生命危险，向家属说明病情后，决定行手术治疗，经讨论后决定经颞下入路海绵状血管瘤切除，在麻醉科王慎会副主任医师配合下患者手术顺利完成。术后患者清醒，神经功能逐渐恢复。
术前CT和MR
术中图片
术后CT
总结：脑干海绵状血管瘤位置深在，周围邻近重要神经结构，手术切除风险较大，随着神经影像学诊断技术的发展及神经外科显微手术技术的提高，手术切除成为可能，但目前国内敢做此手术的专家仍不多，刘广存主任凭借其对海绵状血管瘤的深刻认识，以及深厚的显微外科功底，多次完成脑干部位手术，体现了神经外三科的神经外科水平，达到了国内领先水平。
