小细胞肺癌治疗策略
2016-06-13 17:47肿瘤放疗科
小细胞肺癌（SCLC）占所有肺癌的20%，几乎所有病例归因于吸烟。与非小细胞肺癌相比，SCLC普遍倍增时间快，增殖比高且更早发生广泛转移；大部分患者出现血行转移，仅1/3患者表现为局限于胸腔的病变。SCLC对放化疗敏感，近期客观缓解率高，在局限期患者，化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。
病例类型：小细胞肺癌（局限期）
陈某，男，50岁，因“咳嗽、胸痛”起病，2016.1.19外院纤支镜病理诊断：（右肺上叶）小细胞癌，2016年1月23日外院行1周期EP方案化疗。2月12日入我院。
入院诊断：右肺恶性肿瘤（小细胞型，局限期）
纵隔淋巴结转移
右侧胸腔积液
治疗策略：行同步放化疗。
患者于2016年2月14日给予1周期EP方案化疗，2016.2.22开始给予右肺瘤灶及肿大的纵隔淋巴结放疗，DT6000cGy/30f，期间按期于2016.3.8，2016.3.30给予2周期EP方案化疗。放化疗期间未出现明显毒性反应。
治疗靶区：
目前状况：患者放化疗中耐受性良好，咳嗽、胸痛症状消失，未出现明显治疗相关性毒副反应。目前已完成30次放疗及6周期化疗，期间20次放疗后影像学评价为部分缓解。
下一步诊疗计划：继续行预防性脑照射治疗。
总结：
目前指南推荐:
1.能手术局限期SCLC：手术（单个肺叶切除术病淋巴结清扫术）适用于T1-2N0M0，纵隔淋巴结阴性者术后单纯化疗，淋巴结阳性术后同步化疗和纵隔放疗，之后给予预防性脑照射（PCI）。
2.局限期SCLC：一线化疗方案依托泊苷+顺铂，同步放疗应在化疗1-2周期开始，化疗最多4-6周期，完全或部分缓解的患者给予预防性脑照射（PCI）。
3.广泛期SCLC：一线化疗方案有依托泊苷+顺铂及伊立替康+顺铂，化疗最多4-6周期，完全或部分缓解的患者给予预防性脑照射（PCI）及胸部放疗。
SCLC胸部放疗原则：
时间：局限期SCLC患者，同步放化疗是标准治疗，且同步放化疗优于序贯放化疗。第1或第2周期开始。
剂量：如采用一日一次，剂量在60-70Gy/1.8-2.0Gy。
靶区：根据化疗后CT勾画原发灶靶区，参考化疗前CT勾画淋巴结区域（受累野照射）。
预防性脑照射（PCI）：
对于部分缓解或完全缓解的局限期和广泛期患者，应考虑给予PCI，25Gy为标准剂量。
病例类型：小细胞肺癌（局限期）
入院诊断：右肺恶性肿瘤（小细胞型，局限期）
纵隔淋巴结转移
右侧胸腔积液
治疗策略：行同步放化疗。
患者于2016年2月14日给予1周期EP方案化疗，2016.2.22开始给予右肺瘤灶及肿大的纵隔淋巴结放疗，DT6000cGy/30f，期间按期于2016.3.8，2016.3.30给予2周期EP方案化疗。放化疗期间未出现明显毒性反应。
治疗靶区：
目前状况：患者放化疗中耐受性良好，咳嗽、胸痛症状消失，未出现明显治疗相关性毒副反应。目前已完成30次放疗及6周期化疗，期间20次放疗后影像学评价为部分缓解。
下一步诊疗计划：继续行预防性脑照射治疗。
总结：
目前指南推荐:
1.能手术局限期SCLC：手术（单个肺叶切除术病淋巴结清扫术）适用于T1-2N0M0，纵隔淋巴结阴性者术后单纯化疗，淋巴结阳性术后同步化疗和纵隔放疗，之后给予预防性脑照射（PCI）。
2.局限期SCLC：一线化疗方案依托泊苷+顺铂，同步放疗应在化疗1-2周期开始，化疗最多4-6周期，完全或部分缓解的患者给予预防性脑照射（PCI）。
3.广泛期SCLC：一线化疗方案有依托泊苷+顺铂及伊立替康+顺铂，化疗最多4-6周期，完全或部分缓解的患者给予预防性脑照射（PCI）及胸部放疗。
SCLC胸部放疗原则：
时间：局限期SCLC患者，同步放化疗是标准治疗，且同步放化疗优于序贯放化疗。第1或第2周期开始。
剂量：如采用一日一次，剂量在60-70Gy/1.8-2.0Gy。
靶区：根据化疗后CT勾画原发灶靶区，参考化疗前CT勾画淋巴结区域（受累野照射）。
预防性脑照射（PCI）：
对于部分缓解或完全缓解的局限期和广泛期患者，应考虑给予PCI，25Gy为标准剂量。
