后腹腔镜联合术中输尿管软镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石

2017-01-18 10:42泌尿外1科

    肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）多是先天性因素造成的，是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。肾积水又可继发肾内结石的形成，多在青年时出现临床症状，如腰痛、血尿、感染等。UPJO合并肾结石以往多采用开放手术处理，创伤大，并发症发生率增加，术后恢复时间明显延长。

    泌尿外1科近期开展两例完全后腹腔镜联合术中输尿管软镜治疗UPJO合并肾内结石的微创手术，两例手术均由我科赵庆利副主任医师（术者）、黄生亮副主任医师、林耘主治医师及进修医师合作完成。

    术中在离断肾盂输尿管之前，于扩大的肾盂上开一小口，经Trocar置入输尿管扩张鞘，顺鞘放入输尿管软镜探查肾盂及各肾盏，成功找到结石后，将结石打碎或直接取出，再行肾盂输尿管离断成形术。1例患者已出院，另1例患者术后恢复顺利，均无并发症发生。

术前CT检查


术中图片
 

    此技术优势如下：
    1.经后腹腔手术，仅需置入3个Trocar，创伤明显减少，同时减少了对腹腔脏器的干扰，手术安全性及病人获益度提高。

    2.难度高。肾盂成形术属于重建手术，国外多采用经腹途径，因其空间大，解剖标志明显，利于操作，但术后发生肠梗阻、尿外渗致腹腔感染等风险增高。后腹腔空间狭小，解剖标志较少，重建技术要求较高。

    3.不离断技术。术中取石前肾盂开一小口，可容输尿管扩张鞘通过即可，此时行输尿管软镜取石或碎石便于操作。取出结石后，再行肾盂输尿管离断成形术。
   
    该术式集合了输尿管软镜的灵巧和腹腔镜的微创，创伤小，病人收益大，值得推广。