神经外三科成功开展颅内动脉瘤覆膜支架新技术治疗
2018-05-21 15:54神经外三科
颅内动脉瘤是脑动脉壁上的异常膨隆，多数是在动脉壁先天性缺陷或后天性损伤的基础上，在血流不断冲击下形成，被称之为脑内“不定时炸弹”，一旦破裂出血，会引起严重后果。近日，我院神经外三科刘广存团队利用Willis覆膜支架技术为两名颅内动脉瘤患者实施了治疗，收到良好效果。据悉，这是我院首次应用此项技术开展治疗，成功填补了我院空白。
病例一：
女，20岁，因“阵发性头痛5月余，加重伴恶心、呕吐1天”就诊，既往“高血压”病史4年。入院查体：神志清，精神差。颈抵抗，克氏征及布氏征（-），余（-）。外院CTA检查提示左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。入院后完善相关检查，择期行全脑血管造影术+动脉瘤介入栓塞术。术中造影证实左侧颈内动脉眼动脉段存在一颈宽约5.6mm的动脉瘤（图1A、B、C），考虑假性、血泡样动脉瘤可能性大，因支架辅助弹簧圈栓塞复发率高，遂决定使用Willis覆膜支架技术治疗。置入Navien颅内支撑导管，左侧颈内动脉床突段呈U型锐角，使用微导管导引Navien颅内支撑导管到位，微导管通过左侧颈内动脉床突段后置入左侧大脑中动脉下干，引导Navien颅内支撑导管通过，使用导丝输送覆膜支架成功通过U型锐角处到达血泡动脉瘤颈内段，将动脉瘤置于覆膜支架中部，解脱支架，覆膜支架膨胀良好，造影显示血泡动脉瘤消失（图1D、E、F）。术后常规欣维宁泵入、口服阿司匹林及波立维抗凝。患者恢复良好后出院（图1所示CT片）。
图1：上图为全脑血管造影片，其中A、B、C为术中所见动脉瘤，D、E、F为Willis覆膜支架置入术后所见。下图CT片为术后复查所见。
病例二：
女，58岁，因“头痛、头晕伴恶心、呕吐2天”就诊，既往体健。入院查体：神志清，精神差。脑膜刺激征（+），余（-）。外院颅脑CT检查示“蛛网膜下腔出血”（图2A）。入院后行全脑血管造影检查示右侧颈内动脉床突段见一2.0*1.2mm动脉瘤，考虑为血泡样动脉瘤（图3A）。经科内讨论后决定采用Willis覆膜支架技术治疗。术中使用微导管导引Navien颅内支撑导管通过呈U型的右侧颈内动脉床突段，微导管置入右侧大脑中动脉下干后引导Navien颅内支撑导管通过，使用导丝输送覆膜支架成功通过U型锐角处到达血泡动脉瘤颈内段，将动脉瘤置于覆膜支架中部，解脱支架，覆膜支架膨胀良好，造影显示血泡动脉瘤消失（图3B）。术后常规欣维宁泵入、口服阿司匹林及波立维抗凝。患者恢复良好后出院（图2B）。
图2
图3
传统的血管内治疗颅内动脉瘤始于20世纪90年代初电解式可脱弹簧圈（GDC）的临床应用，但在动脉瘤瘤腔内填塞弹簧圈存在动脉瘤破裂出血、血栓栓塞等风险。而专为颅内血管设计的Willis覆膜支架技术，其治疗行为发生在载瘤动脉，支架的覆膜可以作为屏障防止血流进入瘤腔，促进瘤内血栓形成，使动脉瘤最终与血液循环隔离，同时还保持了载瘤动脉的通畅。由于覆膜支架置入的操作是在载瘤动脉内而非动脉瘤腔内完成，所以术中动脉瘤破裂出血的可能性大大降低；此外，覆膜支架置入后瘤腔内形成的血栓不会脱落，亦极大地降低了发生血栓栓塞并发症的可能。
目前，颈内动脉和椎动脉巨大动脉瘤、夹层动脉瘤、弹簧圈栓塞后复发之动脉瘤，均可选用此方法。Willis覆膜支架技术的应用，彻底改变了颅内动脉瘤血管内治疗的传统理念，由于其操作简单，效果满意，为颅内动脉瘤的血管内治疗技术的发展提供了新的方向。
病例一：
女，20岁，因“阵发性头痛5月余，加重伴恶心、呕吐1天”就诊，既往“高血压”病史4年。入院查体：神志清，精神差。颈抵抗，克氏征及布氏征（-），余（-）。外院CTA检查提示左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。入院后完善相关检查，择期行全脑血管造影术+动脉瘤介入栓塞术。术中造影证实左侧颈内动脉眼动脉段存在一颈宽约5.6mm的动脉瘤（图1A、B、C），考虑假性、血泡样动脉瘤可能性大，因支架辅助弹簧圈栓塞复发率高，遂决定使用Willis覆膜支架技术治疗。置入Navien颅内支撑导管，左侧颈内动脉床突段呈U型锐角，使用微导管导引Navien颅内支撑导管到位，微导管通过左侧颈内动脉床突段后置入左侧大脑中动脉下干，引导Navien颅内支撑导管通过，使用导丝输送覆膜支架成功通过U型锐角处到达血泡动脉瘤颈内段，将动脉瘤置于覆膜支架中部，解脱支架，覆膜支架膨胀良好，造影显示血泡动脉瘤消失（图1D、E、F）。术后常规欣维宁泵入、口服阿司匹林及波立维抗凝。患者恢复良好后出院（图1所示CT片）。
图1：上图为全脑血管造影片，其中A、B、C为术中所见动脉瘤，D、E、F为Willis覆膜支架置入术后所见。下图CT片为术后复查所见。
女，58岁，因“头痛、头晕伴恶心、呕吐2天”就诊，既往体健。入院查体：神志清，精神差。脑膜刺激征（+），余（-）。外院颅脑CT检查示“蛛网膜下腔出血”（图2A）。入院后行全脑血管造影检查示右侧颈内动脉床突段见一2.0*1.2mm动脉瘤，考虑为血泡样动脉瘤（图3A）。经科内讨论后决定采用Willis覆膜支架技术治疗。术中使用微导管导引Navien颅内支撑导管通过呈U型的右侧颈内动脉床突段，微导管置入右侧大脑中动脉下干后引导Navien颅内支撑导管通过，使用导丝输送覆膜支架成功通过U型锐角处到达血泡动脉瘤颈内段，将动脉瘤置于覆膜支架中部，解脱支架，覆膜支架膨胀良好，造影显示血泡动脉瘤消失（图3B）。术后常规欣维宁泵入、口服阿司匹林及波立维抗凝。患者恢复良好后出院（图2B）。
图2
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传统的血管内治疗颅内动脉瘤始于20世纪90年代初电解式可脱弹簧圈（GDC）的临床应用，但在动脉瘤瘤腔内填塞弹簧圈存在动脉瘤破裂出血、血栓栓塞等风险。而专为颅内血管设计的Willis覆膜支架技术，其治疗行为发生在载瘤动脉，支架的覆膜可以作为屏障防止血流进入瘤腔，促进瘤内血栓形成，使动脉瘤最终与血液循环隔离，同时还保持了载瘤动脉的通畅。由于覆膜支架置入的操作是在载瘤动脉内而非动脉瘤腔内完成，所以术中动脉瘤破裂出血的可能性大大降低；此外，覆膜支架置入后瘤腔内形成的血栓不会脱落，亦极大地降低了发生血栓栓塞并发症的可能。
目前，颈内动脉和椎动脉巨大动脉瘤、夹层动脉瘤、弹簧圈栓塞后复发之动脉瘤，均可选用此方法。Willis覆膜支架技术的应用，彻底改变了颅内动脉瘤血管内治疗的传统理念，由于其操作简单，效果满意，为颅内动脉瘤的血管内治疗技术的发展提供了新的方向。
