妇科完成一例腹腔镜下骶前神经鞘瘤切除手术

2019-09-10 09:24妇科

    8月30日，妇科王小元、孙丙辉、崔莹莹医师团队继1年前完成1例高难度腹腔镜下低位骶前畸胎瘤切除后，再次顺利完成1例腹腔镜下意外发现骶前神经鞘瘤切除手术，患者术后3天出院，大小便无异常。

    神经鞘瘤是一种由神经嵴衍生的神经细胞在神经鞘中产生的肿瘤。腹膜后神经鞘瘤临床比较少见, 在腹膜后肿瘤中发生率不到6%。由于它早期无症状, 临床表现多样性以及在影像学研究方面缺乏特征性表现, 故易与其他疾病相混淆。治疗方法主要为手术切除，但因其位置特殊，手术中应注意保护神经和血管，尽量将肿瘤从包膜中完整剥离。

 
图1直肠左侧突起肿物               图2完全游离包块
 

    该患者女性，30岁，此次入院前3天查体行妇科B超示：子宫左前方实性低回声包块，大小约44mm×42mm×48mm，形态尚规则，内回声欠均质，边界清，考虑阔韧带肌瘤可能性大。妇科检查提示宫体后位，正常大小，左附件区扪及直径约5cm大小包块，触痛+。入院后积极完善相关的检查，并行肠道准备，排除手术禁忌后施行腹腔镜手术。术中探查：子宫卵巢无异常，左侧子宫骶骨韧带内侧与直肠左侧方突起明显，突起处上缘达骨盆入口处，包块实性，约5厘米。超声刀于左侧输尿管内侧打开后腹膜，向外推开输尿管，于突起明显处梭形切开腹膜，钝性分离包块，完整剥除，约5cm×4cm。由于充分游离肿瘤周围间隙，预先处理肿瘤血管，术中几乎没有出血，没有发生直肠等器官的损伤。术后第1天便能自行下地活动，自解小便，顺利排气。术后病理证实为骶前神经鞘瘤。术后第3天患者按期顺利出院。
 

 
图3包块切除后间隙                  图4缝合关闭后腹膜