股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）又称股骨头缺血性坏死，根本原因是股骨头血供受损或中断，引起骨细胞及骨髓成分死亡，继而股骨头结构改变，导致关节功能障碍的疾病。我国为ONFH高发病率国家，每年有5～10万的新发病人，除去创伤因素外，最常见的病因为嗜酒和长期使用激素。

    ONFH治疗方法有很多，不论何种治疗，首先要减少负重，如扶拐行走。非手术治疗包括药物、体外冲击波治疗等，适用于早期、范围比较小的病变。手术治疗又分为保头治疗和人工髋关节置换术：保头治疗包括髓芯减压术、病灶清除 植骨术、带血管的骨移植术、截骨术等等；对于晚期股骨头塌陷的患者，髋关节置换术仍是最常用的方式。

    ONFH一经发现，多在1～3年内进展为股骨头塌陷，即使经过治疗，5年内塌陷率也高达80%以上。

   
手术保头策略

 

    从ONFH发病机制研究来看，股骨头坏死是局部骨和血管动态维系体系失衡的病理表现，以股骨头生物力学的最终失败为结局。若要中止或逆转ONFH的病程，需要在生物学和力学上同时兼顾。

    髓芯减压术
    髓芯减压术（CD）较早地被应用于股骨头坏死的保头治疗，目前仍然是治疗Steinberg Ⅰ/Ⅱ期股骨头坏死的金标准。对于进展期股骨头坏死，CD 目前已很少单独采用，可联合植骨术等治疗措施，目前国内多数医生治疗
 
    ONFH的方案仍是采用减压 植骨术，辅以不同促成骨活性物质的使用。

    吻合血管的腓骨移植术
    吻合血管的腓骨移植术（FVFG）是目前股骨头坏死保头成功率最高的术式，该技术于2017年荣获中华医学科技奖一等奖。FVFG是在髓蕊减压的基础上，植入自体带血管的腓骨，并将腓骨的血管与髋部外周的血管吻管。这样不仅可以改善股骨头内的血液循环，提供有活力的成骨细胞，起到骨诱导和骨形成的作用；还能为股骨头坏死的部位提供有力的力学支撑，预防塌陷。对Steinberg Ⅱ/Ⅲ期股骨头坏死，经FVFG治疗的病例经5年以上随访，股骨头保留率超过86%；10年以上随访，股骨头保留率可达80%。对于青少年股骨头坏死，即使是已发生塌陷的SteinbergⅣ期，也可采用FVFG 技术进行保头治疗。

    FVFG对显微外科技术要求较高，目前国内外只有少数医院能够开展。

   【典型病例】
 

 

    截骨术
    常用的为经转子间旋转截骨术（TRO）。当健康股骨头面积不少于1/3，通过截骨，将健康的股骨头旋转至髋关节负重区，坏死区移出负重区，甚至可治疗晚期塌陷后的股骨头坏死，但该技术并没有改变股骨头坏死的病理过程。

    【典型病例】
 

 

    不同保头手术治疗FVFG的效果比较

 

咨询专家：
 

    
    吴昊 
    医学博士，博士后，副主任医师
    国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部显微外科学组委员
    亚太重建显微外科联盟中国部青年委员
    中华医学会显微外科分会青年委员
    中国整形美容协会肿瘤整复分会委员
    门诊咨询：周三、五上午 
    Tel：15168888338