心内科国内首次使用缝线封堵治疗肥厚型梗阻性心肌病并同期完成靶血管PCI
2019-04-04 17:34心内科
肥厚型梗阻性心肌病是肥厚型心肌病的一种特殊类型，肥厚心肌引起左室流出道发生梗阻，临床表现在年轻人群常以猝死为首发症状，老年人群则以呼吸困难、胸痛和晕厥多发。对于左室流出道压力阶差≥50mmHg的患者，建议行室间隔化学消融手术改善症状。近日，心内科介入团队在既往熟练应用无水酒精、凝胶颗粒消融栓塞有效治疗的经验基础上，创新性使用3-0医用手术可吸收缝线通过介入方法封堵间隔支，治疗一名左室流出道压力阶差96mmHg的肥厚型梗阻性心肌病的患者。手术过程顺利，术后患者压力阶差＜10mmHg，并同期完成靶血管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。术后患者症状缓解，恢复良好出院。经检索，该病例为国内首例。
手术患者为45岁男性，因“阵发性胸闷1年，伴胸痛、黑矇半年”入院。既往有高血压病史，血压控制达标。入院查体在主动脉瓣听诊区及主动脉瓣第二听诊区皆可以闻及响亮、粗糙的喷射性收缩期杂音。入院心脏彩超示室间隔22mm，明显增厚，流出道变窄，约6mm，SAM征阳性，左室流出道压力阶差96mmHg。超声诊疗科协助声学造影证实导致梗阻的肥厚心肌供血的间隔支血管。基于患者的临床情况，医疗组建议患者在药物的基础上行介入治疗肥厚型梗阻性心肌病。
目前，介入方法治疗肥厚型梗阻性心肌病的方法主要有无水酒精化学消融、凝胶微粒栓塞、弹簧圈栓塞。无水酒精化学消融是治疗此类疾病的传统方法，但其毒性作用大、患者反应强烈、可导致房室传导阻滞、对心肌的损害不可控，并且部分患者存在酒精过敏。凝胶微粒栓塞和弹簧圈栓塞是近几年出现的用机械栓塞的办法替代化学消融治疗梗阻性心肌病。凝胶微粒栓塞的主要问题是凝胶很快被机体吸收，并可引起免疫反应；而弹簧圈栓塞则费用昂贵。在冠脉介入治疗时，如果出现冠脉穿孔的并发症，可以用3-0可吸收缝线封堵冠脉穿孔。心内二科李国华主任医师受此启发，认为可以尝试使用缝线封堵治疗肥厚型梗阻性心肌病。此方法没有无水酒精出现的毒副作用，在体内完全吸收大约70天，持续封堵作用时间长于凝胶颗粒，患者反应轻微，本身无心肌毒作用，并且价格低廉、易获取。经过医疗组反复讨论，认为此方法可行，并与患者及家属充分沟通后，对患者采取缝线封堵间隔支治疗。
手术于3月26日上午开始，在李国华、陈明友主任医师指导及介入诊疗科配合下，术者穆伟主任医师、李佳旻及徐振兴主治医师为患者实施了手术。术中，术者将数根长约10mm左右的3-0缝线通过微导管送入第一间隔支的不同分支，造成间隔支机械性栓塞，造影证实间隔支TIMI血流变为0级，术前主动脉跨瓣压差96mmHg，栓塞完毕后跨瓣压差＜10mmHg，整个过程中患者未诉不适。术后患者胸闷、胸痛、黑矇的症状未再发作，活动耐量明显提高，生活质量改善，行心脏彩超评估流出道狭窄缓解，SAM征阴性。
手术缝线封堵治疗肥厚型梗阻性心肌病确实、可靠，患者术中及术后反应轻微，恢复快，手术经济负担轻，患者切实获益。
手术患者为45岁男性，因“阵发性胸闷1年，伴胸痛、黑矇半年”入院。既往有高血压病史，血压控制达标。入院查体在主动脉瓣听诊区及主动脉瓣第二听诊区皆可以闻及响亮、粗糙的喷射性收缩期杂音。入院心脏彩超示室间隔22mm，明显增厚，流出道变窄，约6mm，SAM征阳性，左室流出道压力阶差96mmHg。超声诊疗科协助声学造影证实导致梗阻的肥厚心肌供血的间隔支血管。基于患者的临床情况，医疗组建议患者在药物的基础上行介入治疗肥厚型梗阻性心肌病。
目前，介入方法治疗肥厚型梗阻性心肌病的方法主要有无水酒精化学消融、凝胶微粒栓塞、弹簧圈栓塞。无水酒精化学消融是治疗此类疾病的传统方法，但其毒性作用大、患者反应强烈、可导致房室传导阻滞、对心肌的损害不可控，并且部分患者存在酒精过敏。凝胶微粒栓塞和弹簧圈栓塞是近几年出现的用机械栓塞的办法替代化学消融治疗梗阻性心肌病。凝胶微粒栓塞的主要问题是凝胶很快被机体吸收，并可引起免疫反应；而弹簧圈栓塞则费用昂贵。在冠脉介入治疗时，如果出现冠脉穿孔的并发症，可以用3-0可吸收缝线封堵冠脉穿孔。心内二科李国华主任医师受此启发，认为可以尝试使用缝线封堵治疗肥厚型梗阻性心肌病。此方法没有无水酒精出现的毒副作用，在体内完全吸收大约70天，持续封堵作用时间长于凝胶颗粒，患者反应轻微，本身无心肌毒作用，并且价格低廉、易获取。经过医疗组反复讨论，认为此方法可行，并与患者及家属充分沟通后，对患者采取缝线封堵间隔支治疗。
手术于3月26日上午开始，在李国华、陈明友主任医师指导及介入诊疗科配合下，术者穆伟主任医师、李佳旻及徐振兴主治医师为患者实施了手术。术中，术者将数根长约10mm左右的3-0缝线通过微导管送入第一间隔支的不同分支，造成间隔支机械性栓塞，造影证实间隔支TIMI血流变为0级，术前主动脉跨瓣压差96mmHg，栓塞完毕后跨瓣压差＜10mmHg，整个过程中患者未诉不适。术后患者胸闷、胸痛、黑矇的症状未再发作，活动耐量明显提高，生活质量改善，行心脏彩超评估流出道狭窄缓解，SAM征阴性。
手术缝线封堵治疗肥厚型梗阻性心肌病确实、可靠，患者术中及术后反应轻微，恢复快，手术经济负担轻，患者切实获益。
