二尖瓣瓣周漏（MPVL）是二尖瓣手术后常见并发症，发生率5～17%，容易引起患者心衰、溶血、肾衰、感染性心内膜炎等。过去只能采取重新开胸手术治疗，创伤大、难度高，危险高，死亡率高达15%，对医生和患者都是一场严峻考验。
   

    另一种治疗方法是在X线引导下的经皮介入封堵术。虽然微创，但操作繁琐，医者和患者均需长时间受到X线照射损伤，难以封堵大型（长径≥10mm）、月牙形的MPVL。
 

   图 1
 

    不同于其他心脏内的缺损，MPVL是围绕植入的人工瓣环产生的裂隙（图1）。其一侧柔软，一侧坚硬，越大越呈月牙形。由于现有的圆形封堵器，不能完全封盖大型、月牙形的瓣周漏裂口，术后残余漏发生率高。残余漏裂隙破坏穿流而过的红细胞，引发溶血，出现血红蛋白尿，导致贫血和肾功能衰竭，使患者陷入另一场病痛梦魇，严重者需重新开胸手术。

 

   图 2 
 

    我院心外科的李红昕主任团队在他们创立的经胸微创MPVL封堵技术基础上，根据大型MPVL解剖特点，重新改进了封堵技术。依据MPVL的位置，选择不同的右胸或左胸微创切口（图2），运用自主专利的中空探条输送系统，既不伤及肋骨，也不使用体外循环。在单纯超声引导下，采取“中间支撑，两侧夹‘挤’”的微创介入方式，“软硬兼施”选择封堵器，单个MPVL同时插入2根或3根导丝，植入多个封堵器，实现了MPVL的完全封盖，避免了溶血和血红蛋白尿。

    最近，在麻醉科和心脏超声科的支持下，他们成功为3例大型瓣周漏患者进行了微创封堵术。

 

图 3
 

    严某、杨某、展某分别于二尖瓣置换术后3月、8年和28年，因发现MPVL慕名来我院就诊、求治。其中的严某、展某已分别历经了两次、三次手术，传统开胸直视手术极其困难、危险，采用经胸微创封堵方式是最佳选择。3例患者MPVL分别长15mm、19mm和20mm（图3），之前的治疗技术很难达到满意效果。他们改进了以往大伞、单伞封堵的策略，各植入2~3枚封堵器，完美封堵住了MPVL，术后未发生持续溶血和血红蛋白尿，顺利康复（图4）。
  

图 4
 

    单纯超声引导下，经右胸-右心房或左胸-心尖途径封堵MPVL，是李红昕主任团队开创的新技术。三位患者的成功表明，超声引导下经右胸或左胸途径微创封堵大型MPVL，具有独特的优势：操作距离短，导丝通过漏口容易，植入多个封堵器安全，解决了大型MPVL封堵容易发生残余漏和溶血的难题，居国内领先水平。