创伤骨科基于多方向通道螺钉技术经皮微创治疗骨盆骨折效果良好

2020-12-25 14:18骨创伤科

    创伤骨科近日完成一例在透视辅助下徒手使用多方向通道螺钉技术微创治疗骨盆骨折的复杂手术。该技术基于骨盆不规则的解剖形态，结合其生物力学特点和骨折类型，秉承骨盆微创治疗的理念，在骨盆有限三维空间内设计出骨性安全固定通道，手术切口小、出血少，手术时间缩短，较传统手术创伤明显减小，患者术后恢复较快，住院费用也明显降低。

病例：患者男，65岁，车祸伤致使骨盆不稳定性骨折（LC2）、肋骨多发骨折、血气胸、颅骨骨折并蛛网膜下腔出血。经过早期的紧急救治后择期进行了骨盆的微创手术。

 
▲术前骨盆三维重建显示：右侧半骨盆内旋移位、右侧骶髂关节分离、右侧新月形骨折、骨盆双侧耻骨上下支骨折移位、左侧髂骨翼骨折


▲术中完全闭合插入导针


▲术中透视见骨折解剖复位，并在有限空间内完美置入螺钉


▲术中1-2cm小切口，共出血约15ml


▲术后X线片显示骨折复位良好，5枚螺钉在有限空间内达到了有效的固定


▲置入螺钉模拟演示图：本例手术同时使用了4种通道螺钉技术（经骶2的骶髂关节贯穿螺钉、LC2螺钉、双侧前柱逆行螺钉、髂骨翼螺钉）
 

    骨盆骨折是创伤骨科中最难处理的骨折之一，传统做法是切开复位钢板内固定治疗，手术相对创伤较大、出血多。骨盆的通道螺钉技术是国际上先进的骨盆骨折微创治疗手段，在北美一级创伤中心应用广泛。但由于骨盆解剖复杂，手术操作难度大，学习曲线长，术中操作如果不熟练有引起盆腔脏器、神经血管损伤的风险。因此，这项微创技术在国内没有普及，仅有少部分医院使用机器人来完成，对于徒手操作，更是仅有极少数医生掌握。初向全医生用一年时间在美国专门学习了骨盆骨折和老年骨折的微创治疗，已经完全掌握和熟练运用各类骨盆骨折的微创治疗理念和方法。本例手术也是在创伤骨科王平山主任的大力支持指导下，由初向全医生主刀，在透视下徒手操作完成。
 

▲初向全医生作为省公派高级访问学者在北美最大创伤中心——丹佛一级创伤中心