心外科应用杂交技术成功救治省内首例“艾森曼格氏综合征”合并极重度二尖瓣反流患者

2020-10-22 15:25心外科

    10月21日，患者马勇（化名）出院了。临行前，马勇的妻子握着李红昕主任的手，激动的说：“多亏了你们！给了马勇第二次生命。”李主任说：“谢谢你们的信任，是杂交技术给了他第二次生命！”
 

 

 

    46岁的马勇因为胸闷憋喘症状严重，体力活动严重受限，慕名来到山东第一医科大学第一附属医院心外科就诊。他自10个月前一场感冒起，上述症状陡然加重。心脏超声检查发现，马勇不仅患有严重的先天性心脏病：动脉导管未闭，重度肺动脉高压（简称肺高压）；还患有严重的心脏瓣膜病：二尖瓣极重度反流，三尖瓣重度反流。肺动脉平均压高达90mmHg。曾辗转多家医院，行心导管检查和介入治疗，均因严重肺高压放弃。

 

    入院后患者有明显的呼吸困难，紫绀，有轻度的杵状指趾。超声检查再次证实了肺高压和二尖瓣反流的严重性，动脉导管未闭粗大，直径12mm，动脉导管水平出现右向左为主的双向分流。 

 

    科室讨论会上，李红昕主任分析：“患者严重的肺高压状态是由动脉导管未闭引起的肺充血和二尖瓣疾病引起的肺淤血双重因素作用的结果。如果解决了二尖瓣反流问题，就能降低肺高压。即使保留动脉导管开放，患者也能存活很长时间，就能挽救这名患者和这个家庭！而如果二尖瓣反流不治疗，患者会在短时间内因心力衰竭死亡。” 

 

    摆在医生们面前的困难是，严重肺高压、已出现右向左分流的动脉导管不能关闭，关闭后患者会因肺高压危象致死。而开放的动脉导管又会造成心脏内大量血液涌入，无法行二尖瓣手术。怎么办？李红昕主任大胆提出了采用杂交技术为患者治疗的方案。

 

    何谓杂交技术？杂交技术是指采用介入导管术与常规开胸手术相结合的新治疗技术，有化繁为简，化不可能为可能，缩短手术时间，提高手术安全性的功效。即术中先用介入导管技术封堵动脉导管未闭，阻住进入心脏的血流，为二尖瓣手术创造条件。待二尖瓣手术完毕，再收回封堵器，开放动脉导管，防止术后发生肺高压危象。如果一期手术后患者肺高压降低，也可能重新赢得封堵动脉导管未闭的条件，再二期采用经皮穿刺的微创方式重新封堵动脉导管，达到完全治愈的目的。
 

介入导管技术封堵动脉导管未闭示意图

 

    一期手术如期进行，在麻醉科和超声诊疗科的通力合作下，李红昕主任团队采取了动脉导管临时封堵和二尖瓣置换的方式。
 

    二尖瓣置换完成后，他们收回了封堵器，重新开放了动脉导管。患者恢复顺利，症状明显减轻。随访过程中，肺动脉压降低，动脉导管水平恢复了左向右分流。三个月后，他们为患者进行了二期超声引导下经皮动脉导管微创封堵术，患者顺利康复。