心内二科开展ICE指导下房颤射频消融术，超声实时成像辅助消融导管精确定位

2020-08-04 09:45​心内二科

    近日，心内二科闫素华教授带领的电生理团队完成院内首例心脏内超声（ICE）指导下心血管病介入治疗，成功在ICE指导下为一名“肥厚型心肌病合并阵发性心房纤颤”患者实施了房颤导管消融。

    传统的射频消融技术医生需要利用X线和三维标测系统，大致判断导管在心脏中的位置，而不能直接看到导管是否真正贴靠在目标结构上。ICE是将一根圆珠笔芯大小的超声导管通过静脉血管置入心腔内，通过超声波照射到心脏中，将心脏的反射波进行图像化处理成像。通过超声成像，让医生可以直观观察到导管操作位置，以便更好地进行手术。

图示ICE指导房间隔穿刺

    术者可通过对导管前后左右四个方位的操作旋转，从而全方位、立体的透视心腔内的结构，将原本需要开胸才能看到的心脏解剖结构，通过超声图像直观的呈现在医生面前，使得术者更加直观地看到心脏里面的结构，还可以更加精确地定位消融导管的位置，为射频消融术提供了强大的指导作用。由于可以实时获知心腔内的情况，心脏内超声可以像透视一样实时指导消融的全过程，实时显示导管贴靠的情况，显著提高了手术的成功率；心脏内超声还能实时监测术中心腔内的变化，第一时间发现心包积液等并发症，提高了手术的安全性；此外，使用心脏内超声技术还可以有效减少X线的用量，减轻辐射对患者和医生的伤害。该患者为肥厚型心肌病，由于间隔增厚，常规透视下房间隔穿刺存在潜在风险，ICE指导房间隔穿刺可以直观指示房间隔最佳穿刺位置，实行安全有效穿刺；并且可以精确定位肺静脉开口，为实施精准消融提供可靠且有效的方案。

图示 ICE指导房颤消融

   
    据闫素华教授介绍，该项技术用于复杂房颤患者的消融治疗，不仅可以提高消融的有效性及安全性，还可以监测消融术中和第一时间发现不良并发症。并且还可为慢性肾功能不全、造影剂过敏的房颤患者带来福音。同时，ICE还可替代经食道的心脏超声检查指导左心耳封堵术；胸廓畸形、心脏解剖异常或变异患者的实时解剖定位；肥厚梗阻性心肌病的射频消融治疗；指导需要精准定位的特殊心律失常的导管消融；妊娠无法接受射线但伴有心动过速患者需消融治疗等等。所以说，ICE指导下的心血管病介入治疗，不仅仅是一种技术上的突破，并且为复杂心律失常患者提供一种新的解决方案，最大程度保证患者安全，提高手术成功率，为更多的心律失常患者解除病痛。