无“线”“封”光 华东地区首例完全超声引导下可降解封堵器“绿色”介入封堵术在我院完成
2020-08-06 10:26心外科
卵圆孔是维持胎儿体内血液循环的生命通道。出生后卵圆孔大多会在3岁以内关闭，未关闭者称为卵圆孔未闭（PFO）。全球约25%～34%的人有卵圆孔未闭。
PFO有何危害？
一般情况下，左心房压力大于右心房，即使存在卵圆孔未闭，也多处于关闭状态，不会引起明显症状。但在某些情况下，如咳嗽、大便、憋气时，右心房压力会暂时高于左心房的压力，就会出现右心房血液经卵圆孔逆流到左心房（图1）。右心房“不干净”的静脉血，可能含有下肢静脉血栓、代谢产物（如组织胺、五羟色胺）等，进入左心房后，随动脉血到达全身组织器官，可能引起一系列病症，如：隐源性脑卒中、偏头痛、冠脉正常的心肌梗死、减压综合征、高原肺水肿、脑白质损伤等。
图1
2014年1月，以色列前总理沙龙因两次脑卒中逝世，经以色列和美国专家会诊，认为沙龙就是因为有卵圆孔未闭，导致他缺血性脑卒中。
意甲AC米兰队的著名足球明星卡萨诺，2011年因卵圆孔未闭突然晕厥、失语。
就连我们的老祖宗-一代枭雄曹操，因“头脑疼痛不可忍”，而求治于华佗。据现代医学推测，曹操很可能患的是卵圆孔未闭引起的偏头痛。最终一个卵圆孔痛死了曹操，害死了华佗！
PFO既往治疗方式：
以往，卵圆孔未闭采取DSA引导下的金属封堵器封堵治疗。金属异物永存心间，每次查体时都会被胸片和心脏超声发现（图2），都会被“病人”化，令患者很难接受。特别是金属封堵器存在对周围组织持续挤压和磨损、金属离子释放等，远期并发症难以消除。
图2
可降解封堵器在X光下不显影，送入人体后，如同透明物，看不到，更摸不着！医生凭借封堵器的人工标记辨识，完成植入。封堵器的厚薄、贴附状况、周围解剖关系等不能直观看到。
何谓完全超声引导下的“绿色介入”治疗？
完全超声引导下的“绿色介入”治疗不接触X线和造影剂，同样采用经皮穿刺的治疗方式，“不开刀治疗心脏病”，在普通手术室即可完成。操作者借助超声，可直观看到卵圆窝、卵圆孔，以及导丝、导管、输送鞘通过卵圆孔的过程（图3）。可降解封堵器在超声下显影清楚，能根据封堵器的展开、卡位、贴附状况及时调整，实现全程监控（图4）。
图3
图4
患者柏某，医务工作者，反复头痛发作，药物难控，诊断为“偏头痛”。心脏超声检查发现卵圆孔未闭，心脏发泡试验II级。在医求医，希望以最微创的方式封闭卵圆孔。整个封堵过程顺利，心内操作仅18分钟。不留疤，无痛苦，术后2天即可出院。
完全超声引导下的PFO介入封堵术，无需大型医疗设备和工作场地，手术室操作即可，更适合于向基层医院推广应用，使广大基层卵圆孔未闭患者也能享受到可降解封堵器的治疗。
PFO有何危害？
一般情况下，左心房压力大于右心房，即使存在卵圆孔未闭，也多处于关闭状态，不会引起明显症状。但在某些情况下，如咳嗽、大便、憋气时，右心房压力会暂时高于左心房的压力，就会出现右心房血液经卵圆孔逆流到左心房（图1）。右心房“不干净”的静脉血，可能含有下肢静脉血栓、代谢产物（如组织胺、五羟色胺）等，进入左心房后，随动脉血到达全身组织器官，可能引起一系列病症，如：隐源性脑卒中、偏头痛、冠脉正常的心肌梗死、减压综合征、高原肺水肿、脑白质损伤等。
图1
2014年1月，以色列前总理沙龙因两次脑卒中逝世，经以色列和美国专家会诊，认为沙龙就是因为有卵圆孔未闭，导致他缺血性脑卒中。
意甲AC米兰队的著名足球明星卡萨诺，2011年因卵圆孔未闭突然晕厥、失语。
就连我们的老祖宗-一代枭雄曹操，因“头脑疼痛不可忍”，而求治于华佗。据现代医学推测，曹操很可能患的是卵圆孔未闭引起的偏头痛。最终一个卵圆孔痛死了曹操，害死了华佗！
PFO既往治疗方式：
以往，卵圆孔未闭采取DSA引导下的金属封堵器封堵治疗。金属异物永存心间，每次查体时都会被胸片和心脏超声发现（图2），都会被“病人”化，令患者很难接受。特别是金属封堵器存在对周围组织持续挤压和磨损、金属离子释放等，远期并发症难以消除。
图2
可降解封堵器在X光下不显影，送入人体后，如同透明物，看不到，更摸不着！医生凭借封堵器的人工标记辨识，完成植入。封堵器的厚薄、贴附状况、周围解剖关系等不能直观看到。
何谓完全超声引导下的“绿色介入”治疗？
完全超声引导下的“绿色介入”治疗不接触X线和造影剂，同样采用经皮穿刺的治疗方式，“不开刀治疗心脏病”，在普通手术室即可完成。操作者借助超声，可直观看到卵圆窝、卵圆孔，以及导丝、导管、输送鞘通过卵圆孔的过程（图3）。可降解封堵器在超声下显影清楚，能根据封堵器的展开、卡位、贴附状况及时调整，实现全程监控（图4）。
图3
图4
患者柏某，医务工作者，反复头痛发作，药物难控，诊断为“偏头痛”。心脏超声检查发现卵圆孔未闭，心脏发泡试验II级。在医求医，希望以最微创的方式封闭卵圆孔。整个封堵过程顺利，心内操作仅18分钟。不留疤，无痛苦，术后2天即可出院。
完全超声引导下的PFO介入封堵术，无需大型医疗设备和工作场地，手术室操作即可，更适合于向基层医院推广应用，使广大基层卵圆孔未闭患者也能享受到可降解封堵器的治疗。
