近年来，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）以学科建设为抓手，积极推进“青年英才”培养工程，着力打造临床学科专业品牌特色，结合疾病谱变化和患者就诊需求，精耕亚专业细化细分，在推进医院高质量转型发展的进程中，竭诚为广大患者提供精准、高效的诊疗服务。

 

 

当前，腔镜手术已然成为普通外科手术的主流方式。山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院，以下简称“山一大一附院”）普外中心结直肠肛门外科在不断突破中领跑区域专业发展，以微创化、精准化、规范化、个体化的诊疗模式，造福了无数深受结直肠疾病困扰的患者。

精准极限保肛

免低位直肠癌患者造口之忧

结直肠癌是威胁居民健康的常见消化道肿瘤，其中低位直肠癌占据相当比例。如何为这部分患者精准切除肿瘤同时保留肛门，是长期困扰医学界的一大难题。

山一大一附院结直肠肛门外科主任陈景波坦言，手术切除肿瘤时，需要保证一定的远切缘和环周切缘，但距离肛门5cm以下的直肠癌位置低、解剖位置深，很多患者要面临“保命”和“保肛”之间的单选题。

这是一道难题，但并非无解。

近年来，随着腔镜技术的应用与发展，经肛门内镜微创技术（TEM）、腹腔镜结直肠手术、经肛门全直肠系膜切除（TaTME）等术的应用，在减少手术创伤的同时，实现了分期偏早的直肠癌患者的精准切除和低位保肛，为低位直肠癌患者带来越来越多保肛的曙光。而腹腔镜下经括约肌间切除术（ISR）更是突破了安全保肛的极限距离，让能否保肛不再取决于肿瘤距离肛门有多远，而是肿瘤浸润程度有多深。

“只要肿瘤没有侵透肌层，不管距离肛门多近都有机会保肛。”陈景波表示，经括约肌间切除是建立在全直肠系膜切除基础上极限直肠癌保肛手术，在内外括约肌之间切除肿瘤，通过切除部分或者全部肛门内括约肌来获取足够的远端切缘。这样，以往不能保肛的患者实现了极限保肛，肿瘤处于直肠末端、齿线处的患者也拥有了保肛机会。在保证肿瘤彻底根治性原则下，保留患者肛门，不需要预防性造口，避免切除肛门、人工造口的痛苦，改善了患者术后的生存质量，也彻底消除了患者心理上的困惑和负担。肿瘤切除后从自然腔道取出，腹部不会有切口，患者恢复更快，住院时间也更短。

超低位直肠癌保肛难题迎刃而解，他们打赢了一场场“保肛”之战，守护了直肠癌患者的尊严，利好却不止于此。

吻合口瘘是食管癌术后的常见并发症，陈景波团队还独创了经肛门拖出套袖式降落伞缝合方法，避免了吻合口瘘的发生。

微创终结便秘

解顽固性便秘患者排便之困

低位直肠癌患者希望保肛，希望可以自主控制排便，而对于多数人来说正常的排便动作，对于便秘患者来说就显得尤为困难。

“很多人不认为便秘是一种病，实际上它困扰着很多人，尤其是老年人。”陈景波指出，随着生活节奏加快、饮食结构改变和社会心理因素的影响，便秘患病率呈上升趋势。大多数便秘可以通过调整生活方式、改善饮食结构、药物治疗来进行缓解，但少数顽固性便秘患者或需要手术治疗。

陈景波介绍，造成顽固性便秘的原因有很多，其中结肠慢传输型便秘是一类以结肠传输减慢为主要特点，以排便困难或排便时间延长、粪质干结、依赖药物排便为主要表现的功能性便秘。研究表明，慢传输型便秘实际上是肠壁神经丛发生病变，如神经元变性及相关肠神经递质缺乏，因此，全结肠切除术逐渐被认为是治疗顽固性慢传输型便秘的最终手段。

“对于这一类患者，我们需要通过结直肠肛门外科、消化内科、肛肠科、神经内科等多学科专家介入，共同讨论，筛选出那些需要做手术的患者。”陈景波强调，先有精准诊断，才有规范治疗。其诊断主要依赖于罗马Ⅲ标准，若保守治疗三年到五年后无效、七天内不排便，则可以考虑手术治疗。

据了解，以往的全结肠切除术需要开腹手术，得益于腹腔镜外科手术的发展，腹腔镜全结肠切除术已成为患者首选。但是，由于该手术范围大、镜下解剖层次复杂、涉及腹腔多个视野、手术难度大、手术时间长、技术要求高等原因，截至目前还没有大规模普及。

技术走在前，腹腔镜全结肠切除术联合腹腔镜下经自然腔道取标本手术（NOSES）的常规开展，标志着山一大一附院结直肠肛门外科微创外科手术水平的再突破。以技术革新赋能预后改善，他们也将在一例又一例的临床实践中，以匠心妙手书写出更多生命的奇迹。