心脏瓣膜病是我国首位的心脏外科病种，心脏瓣膜置换术是最常用的手术方式，即切除病变的瓣膜，在瓣环上缝入一个新的人工瓣（图1）。就如同门框中镶门，有多大的门框（瓣环）才能镶入多大的门（人工瓣）。手术过程中植入大号的心脏瓣膜，能获得更好的血流动力学效果，患者获益最大。

 

图1

 

然而，小主动脉瓣环、小左室、小二尖瓣环和生物瓣衰败是心外科手术中经常遇到的棘手问题。如何置换大号人工瓣，降低手术后的跨瓣压差（PPM）？如何让新换的瓣膜“畅通无阻”，使患者获得最满意的血流动力学效果？如何让生物瓣置换一劳永逸，为将来的“瓣中瓣”微创治疗创造机会？这些正是“衬裙”技术所能解决的问题。

“衬裙”技术包括衬裙Bentall手术、衬裙二尖瓣置换术和衬裙双瓣膜置换术。在选定的人工瓣上，用人工血管缝制一个“衬裙”，制成“衬裙”主动脉瓣或二尖瓣（图2），用于植入大号的人工瓣。

 

图2

 

很多患者天生瓣环小，或者瓣膜置换术后多年，出现机械瓣卡瓣或生物瓣衰败，要想植入一个大号瓣膜，必须扩大瓣环。另外，小左室、大瓣膜又带来新问题，容易造成左心室破裂和容量负荷过重，解决方法就是衬裙技术，该技术为小瓣环和二次换瓣患者带来福音。

近日，医院结构性心脏病外科在全省率先开展了系列“衬裙”技术治疗。两例危重瓣膜病患者于同日成功实施了“衬裙双瓣膜置换术”，实现了“衬裙”技术全覆盖。

姜某，56岁，恶液质状态，诊断：“风心病二尖瓣重度狭窄、主动脉瓣中度狭窄并中度反流、三尖瓣重度反流、重度肺动脉高压”。超声显示左心室36mm，主动脉瓣环仅18mm，重度肺动脉高压（收缩压106mmHg），巨大左心房、右心房。全心衰竭，不扩大主动脉瓣环，无法行匹配的双瓣膜置换。

连某，34岁，主动脉瓣交界切开和瓣下隔膜切除术后12年再狭窄。超声诊断：主动脉瓣和瓣下重度狭窄，二尖瓣钙化并轻中度反流，主动脉瓣环17mm，重度肺动脉高压92mmHg，LVEF 41%。

两者的难点在于：前者是病期晚，肺高压重，心功能差。后者是二次手术，心包粘连严重，肥胖显露差。两者均呈最小的主动脉瓣环。

手术由结构心外科李红昕主任主刀，在麻醉与围术期医学科、超声诊疗科和手术室的支持下，成功为两位患者实施了“衬裙”双瓣膜置换术。姜某植入生物29号二尖瓣和25号主动脉瓣；连某植入机械31号二尖瓣和25号主动脉瓣。术后患者恢复快而顺利（图3）。

 

图3

 

“衬裙”技术丰富和完善了瓣膜病治疗，为小瓣环和生物瓣衰败患者提供了一种全新治疗方案，标志着该技术在医院结构性心脏病外科已逐渐由起步走向成熟。